创下医保“湛江模式”的广东省湛江市，再次在医保监管方面进行创新。全市医保第三方支付评价服务中心14日正式投入运行。该中心由企业组建，以政府全权委托服务的形式独立开展医保基金评价和参保人服务。
该中心由广州中公网医疗信息技术有限公司成立..公司负责人孙介绍，该中心作为独立的社会化专业审计服务机构，按照医保部门确定的服务内容、服务标准和评价规则，独立开展医保基金的审计、支付和评价工作，业务全程接受政府相关部门的检查和审计，评价情况向社会公开。
孙说，中心通过大数据技术，对每一笔医保费用进行审核，审核结果提交医保部门审核支付。在这个过程中，减少了不合理的开支，减少了“跑冒滴漏”的现象。数据分析结果还可以为医疗保险政策的调整提供决策支持。
这是对医疗保险“湛江模式”的进一步完善和创新。2009年，湛江整合新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险，建立全市统一的城乡居民医疗保险制度，引入商业保险参与管理；2012年率先在城乡发展大病保险，逐步走上“城乡一体化、市级统筹、参与商业保险、规范诊疗、大病保险”的医保新路径。这种模式已经在全国许多地方推广和复制。
据湛江市社会保险基金管理局局长冯志强介绍，医疗保险“湛江模式”不断完善，医疗保险水平不断提高。同时，经办力量、监管手段和服务水平与快速增长的医保需求仍存在较大差距。尤其是医疗保险的非理性支出快速增加，对大部分参保人造成不公平，急需引入第三方专业服务机构。
“控制医疗保险费用的不合理支出是建立评估中心的首要目标。”冯志强说，2013年，湛江引进了中工。com开展智能医保审核系统建设。这两年，“控费成果喜人”，不少医院医保费用年增长率降至个位数，有的转为负增长。该中心的成立将进一步增强其独立性，“以中立促公平”。
记者了解到，湛江市医保第三方支付评估服务中心还将通过建设医保支付价格数据库、参保人员健康档案等方式，为参保人员提供医保和医保服务。，协助医疗机构提高自身管理水平。
国务院医改领导小组专家咨询委员会委员、中山大学社会保障研究中心主任沈曙光认为，此举有望打造医保“湛江模式”的“2.0版”，从粗管理向精细化管理演进，加强医保支付监测，同时为分级诊疗提供科学依据，从而促进三医联动(医保、医药、医疗)和医疗资源合理配置。