8月底的国务院常务工作会议上，再次提到医改，强调政府和市场两手抓。本次会议前后，上海、山东、山西等地密集发布医改新方案。该报梳理各地医改新政策后发现，近期医改主要聚焦三大主题，即以医养医、分级诊疗、公立医院去行政化。
不再以药养医:政府补贴第三产业“反哺”。
一位59岁的安徽老人患有心脏病和糖尿病，老人医疗“账本”中药品和医疗费用的减少是医改的核心账户。“我一个月需要用两三次胰岛素。过去，医改后每250元成本只有204元。以前每次住院要四五千块，现在报销只要七八百块。”
据本报统计，今年医改新政策中绝大多数省份都直指药费高企，决心摆脱“以药养医”。截至目前，浙江、天津、黑龙江、山东、河北等省(区、市)共有至少12家试点医院实现药品零差率销售，即不再依靠药品涨价产生利润。
但是，医院不“吃药”后，怎么能吃呢？为确保医改真正惠及患者，山东、北京通过政府补贴将上涨的医疗服务费用纳入医保。一些医院开始吃市场餐。比如河南省成立郑州市人民医院医疗集团，依托安防、餐饮、物业等第三产业“反哺”医院。
北京大学国家发展研究院教授李玲告诉本报记者，要摆脱用药养医的需要，就要协调好人事制度和分配制度。
实行分级诊疗:越级治疗报销有限。“生病了先去医院，不用跑县医院，也花不了几块钱。”在青海省贵德县河东镇卫生院，正在输液的闫伟邦用简单的话语讲述着医改的重要方向——分级诊疗。
闫伟邦所在的青海省从去年10月开始实施分级诊疗，今年8月已初见成效。三级医疗机构住院人数和医保基金支出占比分别下降3.5%和2.6%，基层医疗卫生机构住院人数和医保基金支出占比分别上升10%和6.5%。
所谓分级诊疗，简单来说就是小病到了基层医疗机构才能转诊到三级医院，病情稳定后再转回基层。最近，许多省份开始大规模实施分级诊疗。
分级诊疗的关键在于医保报销比例:低级别医疗机构的报销比例高于高级别医疗机构，避免患者在大医院聚集。比如黑龙江省规定，从9月1日起，30种常见病在乡(镇)级新型农村合作医疗定点医疗机构住院，报销比例为95%；在县(市、区)级新型农村合作医疗定点医疗机构住院的常见病50种，报销比例为75%，在其他医疗机构报销比例为10%。甘肃省的规定更严格。从8月份开始，甘肃省已经确定了50种分级疾病进行诊疗，私自转诊的不予报销。
院长去行政化:取消兼职选拔。
医院外部改革如火如荼，内部改革也开始有所动作，主要方向是推进公立医院去行政化。
目前各省主要有三个措施。第一，政府领导不兼任医院领导。如山东要求县级卫生计生行政部门负责人不得兼任县级公立医院领导职务；已兼职的，要在12月31日前从公立医院或卫生计生行政部门辞职。二是建立医院理事会。如6月，陕西省出台《关于深化县级公立医院综合改革的意见》，成立县级公立医院理事会，理事人选由组织提名，理事会选举产生。三是改革医院领导班子选拔方式。比如8月份的新规中，山东省要求校长通过公开选拔和社会招聘的方式选拔，实行校长聘任制。
对于未来医疗改革的方向，北京协和医学院公共卫生学院院长刘元利在接受本报采访时表示，要找到一个中国人解决世界医疗改革问题的方案，需要考虑两个关键因素。一是全国统一的医改目标和原则要与地方实现目标的措施相结合。第二，每一项医改政策的顶层设计和实施评估要结合起来。下一阶段要更加注重目标和结果的管理，将医改目标的实现纳入领导的绩效考核。(结束)