在每年两会的分组讨论中，“医改”问题作为最贴近民生的话题，受到了很多代表的关注，他们踊跃讨论存在的问题以及如何更好地推进。
【/h/】作为全国政协委员，同时兼任国家卫生计生委副主任、国务院医改领导小组副组长、医改办主任的孙志刚在6日的小组讨论中表示，他很想听听委员们的建议和声音，但在讨论过程中，要搞清楚哪些问题是存在的，哪些是改革过程中出现的。比如大家提到的城市公立医院体制和管理中的很多问题，并不是医改带来的，因为它们针对的是城市公立医院改革的帷幕。
▲ ▲早期医改是在基层。
【/h/】孙志刚表示，2009年启动的新医改主要目标是“保基础、强基层、建机制”，所以实施改革的思路是从基础做起，从基层做起。
“过去几年，医改主要从基本医疗、基本公共卫生服务、基本保障等基层建设角度出发，所以乡镇卫生院及其相连的村卫生室率先进行了改革。”孙志刚说，这次改革是卓有成效的，基层群众确实从中受益，但在推进医改的过程中还需要深化。
乡镇一级改革基本结束后，现阶段医改的重点主要是县级医院。据介绍，2012年，国家在300个县开展改革试点，2014年，在2013年系统评估的基础上，改革试点范围扩大到1000个县。“这些试点有的取得了积极成效，有的还存在一些问题。”孙志刚说，今年他计划将全国2000多个县全部纳入改革范围。
孙志刚提到，在今年财政困难的情况下，政府工作报告仍提出将城乡居民基本医疗保险财政补助标准从每人每年320元提高到380元，可见政府对基本医疗的重视。因此，在党和政府的大力支持下，只要我们积极认真落实相关政策，坚定不移地向前推进，今年的改革一定会取得好成绩。
▲ ▲城市医疗改革尚未开启。
“我经常听到很多声音提到目前大型医院在管理和制度上存在的一些问题。我告诉他们，这不是医改带来的问题，因为医改还没换到你头上。”孙志刚说。
虽然各省市也在陆续开展改革试点工作，但在国家层面，全国试点城市只有17个，今年计划增加到100个。“证监会委托的44家医院还没有开始改革。存在的很多问题是因为改革没有被触及，不是改革后出现的新问题。”孙志刚说，县医院改革还远没有到位，更不用说城市公立医院改革了。很多地方的城市公立医院，比如惠民利民的举措，都是医院服务和管理的改革，但并不是真正意义上的公立医院改革。
因此，孙志刚建议区分哪些问题正在改革，哪些没有改革，哪些成功的做法等。目前的问题是国家有关部门下一步研究的对象。希望大家积极建言献策。有关部门在研究起草改革试点相关指导文件时，也可以广泛采纳各种建议。
▲ ▲医改要直面问题。
医改已经进入深水区，孙志刚坦言不得不面对之前改革措施带来的问题。
“如果是改革引起的问题，要研究相关政策是否现实？怎么修改？执行不执行？”孙志刚表示，医改面临的不仅是体制机制改革的问题，还有事业发展中遇到的问题和粗放管理带来的问题。这些问题交织在一起，形成了我国医改中的各种问题，需要深入、长期的研究。
“我也觉得有些文件不合适。”孙志刚不回避问题。他提到，比如现行的医保报销政策，对住院费用的报销比例设定得比门诊高得多。这种政策取向是引导患者住院，与“提倡少住院，尽量在门诊解决”的精神背道而驰。
再比如分级诊疗制度和跨区域结算的医保卡之间存在矛盾，确实有很多复杂的问题需要解决。
“对于改革过程中出现的客观原因和问题，要分类探索，反复总结提炼，再找出合适的改革路径。”孙志刚说。
(来源:人民政协)