在从外延扩张到内涵建设的道路上，大医院应该“大”在哪里？医院应该“好”在哪里？一年一度的“中国最佳医院综合榜单”不仅逐渐赢得了行业的认可，也成为越来越多患者就医的风向标。在复旦大学医院管理研究所评选的这份“榜单”中，排名靠前的知名医院依靠学科建设、临床技术和科研水平。
■引导医院不要按比例谈英雄。
由于政府投入不足，医院为了生存必然会有逐利倾向。一家大医院的院长说，院长们见面时总是热情地交谈:“你们医院去年挣了多少钱？”要改变这种状况，政府必须为公立医院创造更加注重医疗质量的外部环境。
上海市卫生发展研究中心常务副主任金春林认为，目前对医院和院长的评价还没有足够重视现有资源的利用效率，必须改变对医疗机构的激励机制。政策指挥棒应该鼓励医院遵循规划，回归公益。
一位医改专家告诉记者，为了控制公立医院的规模，政府应该控制“声誉”和“利润”。
对于公立医院来说，最重要的“名”就是医院等级评定。专家认为，引导医院重视内涵建设，医院等级评价不仅要看门诊人数和住院人数，还要看手术技术含量和对基层人才培养的支持力度。在相应级别的医院中，复杂手术的比例必须达到标准。如果进行更简单的手术，评分更低，医院还会热衷于扩大床位吗？
据记者了解，目前国内一些三甲医院虽然有上千张床位，但连一个国家重点专科都没有。虽然床位大幅增加，但医护人员，尤其是护士的数量并没有相应增加。
沈阳军区总医院院长孟认为，医院等级评价应更加注重重点学科建设、手术质量、感染率控制等指标，引导院长的兴奋点转向对医疗质量的追求。
随着医保基金越来越成为公立医院的主要收入来源，上述医改专家认为，医保制度作为最“赚钱”的经济手段，应该有所作为，提高基金的使用效率。目前，医疗保险制度的重点不是精细化管理，而是如何筹集资金，确保资金安全。这就使得医院有必要在按病种付费的地区“量入为出”，尽量少收病人。在按项目收费的地区，医院开大处方、超检查、超住院是不可避免的。
“医疗质量指标应尽快纳入医保支付标准。”孟建议，医疗保险制度应该鼓励大医院看其他医院看不到的疾病。如果医院感染率上升，住院时间延长，并发症增加，应该少交甚至拒绝医保。
【责任编辑:新雅】
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