舆论|印度新医改给中国带来什么启示无论是政府卫生预算支出增加还是医改政策的完善和加强，都不应将医保和公立医院作为支持重点，而应注重提高投入效率。
长期以来，印度大多数地方邦的卫生基础设施都被忽视了。由于卫生规划不足和资本投入不足，一直处于不发达水平，全国公共卫生支出仅保持在GPP 1.04%的低水平。最终的结果反映在印度当前疾病谱的变化上，传染病和生活方式疾病的潜在危险爆发得到了强调。
据媒体报道，印度已明确将GPP公共卫生支出的比例从1.04%提高到2.5%。然而，多年来，由于各种原因，许多地方州政府缺乏确保最低公共卫生支出水平的责任，结果很低。特别是，北方邦政府在建设足够的初级保健中心和医院以确保其有效运行方面做得相当糟糕。因此，印度新政草案建议免费为初级保健中心提供基本药物和诊断服务。在三级卫生保健服务中，老年疾病和慢性病医疗领域的患者有资金获得大多数药物和诊断服务，或者可以享受公平合理的补贴比例。
印度新医改条例不禁让人想起中国“2015年中央政府对公立医院发放的111.24亿元补助资金”。数额巨大让人高兴，但如何花却令人担忧，就像过去6年很多医改资金没有给老百姓带来实惠一样。印度开始重视基层，我们该怎么办？
中国、印度、老挝等国都是发展中国家，2009年GPP卫生支出占比分别为4.6%、4.2%和4.1%，而发达国家则高达16%-18%，但发达国家注重投入效率。无论投入多大，如果投资方向不正确，国民健康素质没有提高——非传染性疾病——高血压、糖尿病、心血管疾病、肿瘤的患病率增加，投资的正确性和有效性就无法得到证明。
国家审计署2015年第30号公告《审计发现的主要问题》附件第一条“部分民生政策执行中存在的问题”第(七)项是卫生计生委未对加强乡村医生队伍建设政策落实情况进行监督。要求各省按照《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》(国办发〔2015〕13号)制定下发具体实施方案，并报国务院医改办、卫生计生委等部门备案，建立监督通报机制，确保乡村医生相关政策落实。但截至2015年8月27日，仅有8个省份制定并向卫生计生委提交了相关实施方案。这说明无论是主观意识还是具体操作——重治疗轻预防，医改政策的执行和相关部门财政投入的分配都存在明显的不平衡。
众所周知，长寿和低患病率被称为幸福健康的生活，而依靠药物、依靠先进的医疗技术、生活在痛苦之中，不是人类的期待和追求，也不应该是医疗改革的主要方向。影响人类健康的主要因素是遗传、环境、生活习惯、行为和医疗技术，而环境和行为因素占一半，医疗技术解决健康问题的比例不到一半。据人民日报报道，安徽省肥东县人民医院在2014年取消了药品奖金，降低了检查费用。与2012年相比，就诊人数增加了59.29%，住院人数增加了9.75%。业内人士都知道，县级医院的综合医疗水平不可能在两年内得到大的改变和提升。作为县域的医疗中心，这些数据代表或表明，除了医疗保险的缴纳和人民健康意识的提高外，县域内的疾病发病率在一定程度上呈上升趋势。
因此，笔者认为，无论是政府卫生预算支出的增加，还是医改政策的完善或加强，都不应将医疗和公立医院作为重点支持点，而关键在于提高投入效率，真正实现医改的最终目标，提高全民健康素质水平。因此，单纯增加医疗投入或医疗支出是不可能的，需要以长远的眼光和全民的高度合理配置卫生支出。例如，加强和增加对公共卫生、疾病控制和预防保健等基础设施建设和基本医疗技术的投资，使其发展跟上现代医疗的步伐；否则，医院规模会更大，床位会更多，设备会更先进，技术会更精良，医保报销比例会更高，并不能完全解决机体抵抗力低、发病率高、缺乏高性能原创研究药物、治疗效果差带来的健康困局。
(本文作者为河南省原阳县人民医院)
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