在过去的医疗改革中，非常强调减轻病人的负担。医改的一般模式是:提高门诊、住院和大病、慢性病医疗保险的报销比例，同时提高医疗费用的名义价格；最后，患者自费部分保持不变或略有减少。优势显而易见。一是患者医疗费用报销比例提高。虽然实际支出变化不大，但心理上是可以接受的。第二，医院、医生、药厂和医疗设备制造商是受益者。
损失的是医保，医保的实际支出稍微高一点。这种改革说到底就是医保的钱，并没有增加患者的负担，反而增加了员工的支付负担。那么，如果医改真的加重了患者的负担，就说明医保体系要崩溃了，他们真的没钱了，只能从患者开始。重庆就是一个生动的例子。让我们具体看看重庆的医疗保险情况。
重庆医疗保险分为职工医疗保险和居民医疗保险两部分。
职工医疗保险方面，2013年底，城镇职工基本医疗保险参保人数539.53万人，其中参保职工380.63万人，退休人员158.9万人。2013年职工医保基金收入143.62亿元，比上年增长18.9%，基金支出131.06亿元，比上年增长50.13%。累计资金余额152.94亿元。从数字中可以明显看出，基金支出的增长率高达50%，远高于基金收入。
重庆没有公布基金收入构成，一般由参保职工缴费收入和政府补贴两部分组成。由于重庆公布了职工养老金的发放收入，养老金参保职工人数为488.13万人，征缴收入为422.31亿元，因此每月缴费基数为2575元。2014年重庆社会平均工资为4252元，重庆规定养老和医疗保险缴费基数相同，下限为社会平均工资的60%，这意味着重庆大部分职工按照最低基数缴纳社保。
以平均缴费基数计算，缴费比例为11%(单位9%，个人2%)，从业人员380.63万人。我们可以得出结论，2013年职工医疗保险缴费收入为129.38亿(实际数字会与这个数字略有不同)。这意味着仅职工医保的缴费收入不足以弥补基金支出(131亿)，每年的收支缺口超过2亿。因此，政府补贴职工医疗保险143.62-129.38 = 14.24亿(估计值)。
看居民医保，这是个窟窿。2013年末，城乡居民合作医疗参保人数为2695.26万人，其中城镇居民549.03万人，农村居民2146.23万人。基金收入94.7亿元，其中归集收入17.63亿元，财政补助75.77亿元(中央财政补助50.7亿元，地方财政补助25.07亿元)。基金支出83.02亿元，累计基金余额50.96亿元。
我们可以看到，居民医保收入的81.4%来自政府补贴(中央和地方的比例分别为2: 1)，只有18.6%来自居民缴费。基金每年的捐款收支缺口高达65.39亿。
从重庆两个医保的参保人数也可以看出重庆医保的乱象:重复参保人数多。2013年末，重庆市常住人口2970万人，参加职工医疗保险539.53万人，参加居民医疗保险2695.26万人，合计3234.79万人，比常住人口多264.79万人。考虑到参与率普遍低于100%，这意味着重复参与人数至少为200万。此前有报道称，我国医保重复参保率高达10%，200万的数字更符合国情。
由此可以看出，两次医保支付的巨额赤字是“重庆325医改”的背景。对于居民医保，如果缴费收入不增加，只能增加实际自费支出。
上海的情况好多了。2013年上海职工医保基金收入615.64亿元(含财政补助收入3.43亿元)，基金支出409.19亿元，每年净盈余200亿元，财政补助每年仅3亿元。2013年上海市居民医保基金收入24.26亿元，其中各级财政补助收入20.03亿元，基金支出20.76亿元。
根据上海的政策，居民医保基金的收入来源于市政府、区县政府和职工医保基金三部分，比例为3: 3: 4。由于上海财力雄厚，职工医保基金盈余高达200亿，上海医保收支相对健康。
上海的医疗保险收支相对健康，主要得益于上海的外来人口。截至2013年底，上海市参加医疗保险的职工人数为1325.5万人，其中参保职工931.6万人，退休人员393.9万人。其中，278.96万外来务工人员来沪参加职工基本医疗保险。由于目前上海农民工无法退休，且年龄结构相对年轻，这意味着近300万农民工来到上海，这是上海医疗保险收支盈余的主要原因。除去农民工，在职职工与退休职工的比例低至1.66，甚至低于重庆。
事实上，重庆的养老保险危机更为严重。2013年底，全市参加城镇企业基本养老保险职工人数760.9万人，其中在职职工488.13万人，退休人员272.77万人。这意味着1.79名在职员工供养1名退休老人。2012年底，这一数字仍为1.90，而2012年全国平均水平为3.09。这意味着重庆的养老体系处于崩溃状态。确实如此。
2013年职工养老基金收入602.63亿元，比上年增长13.46%。其中，征收收入422.31亿元，比上年增长6.45%；财政补助156.68亿元(中央102.09亿元，地方54.59亿元)，比上年增长34.42%。城镇职工基本养老保险基金支出503.63亿元，比上年增长23.30%。
我们可以看到，养老基金收入的贡献收入非常缓慢，只有6.45%，远低于养老保险支出的增长率(23.3%)。因此，基金收入非常依赖财政补贴，财政补贴增速高达34.42%，远高于支付收入增速。单纯从缴费收入与基金支出的差距来计算，重庆市养老基金年缺口高达81.32亿。这个数字比重庆两个医保的收支差距高出十几亿元。
重庆社保危在旦夕！