[财新。com】(见习记者田鹏)闽中小城三明市的医改模式越来越受到关注。“三明模式”得到了卫生、财政部门的认可，但社保部门担心可能会失去医保统一管理权。
早在今年2月，国务院主管卫生的副总理刘延东就来三明视察医改工作。前后，许多倾向于卫生部门的“政府派”学者支持医改的“三明模式”。
6月初，新华福建频道发表了对北京市卫生计生委副主任钟的专访，称“三明公立医院改革代表了正确方向，可以推进”。
随后，6月12日，“城市公立医院综合改革座谈会”在三明召开。国家卫生计生委主任李斌、财政部副部长王保安分别出席并致辞。这次会议被外界解读为两部委对“三明模式”的肯定，是向全国推广的信号。
既不是17个公立医院改革试点城市，也不是311个县级公立医院改革试点地的三明，突然成为医改路径分歧和部门利益博弈的焦点。
目前，各部门对“三明模式”做出了不同的解读。但“三明模式”的实际效果有待进一步考察。
三明为什么会成为明星？
一位与社保部门关系密切的专家对财新记者进行了分析，财政部门对“三明模式”给予了高度评价。一方面，三明市“医疗保障基金管理中心”暂由财政管理；另一方面，财政部更看好三明市，明确了财政和医保各自的支出责任，并没有增加财政负担。
2013年，社保部门和卫生部门在医保经营权问题上展开了激烈的博弈。主流观点认为，卫生部门应将新农合(NCMS)多年的经营权交给社保部门，实现“三保合一”，更有利于医保监管，通过医保制度对卫生服务提供者形成约束。
但是这种说法不被卫生部门接受。据财新记者报道，卫生部门甚至游说世界卫生组织总干事陈凤富珍上书党中央高层，敦促医保管理权归卫生部门。
双方发生争执后，中央机构编制委员会办公室(以下简称中央机构办公室)居中协调，但迟迟未统一。
“双方(社保和卫生部门)都在争论，就看有没有第三方管理。编辑部也有这个想法。”“不是空发改委管医保，最高管理层也在想办法”。“高层想找第三方来管理，就像三明是第三方一样，去看看就行了。”社保部门的专家说。他认为，刘延东今年2月访问三明也与此有关。
社保部门担心“三明模式”的推广，意味着社保和卫生部门之间关于医保经营权的纠纷，会以惨烈的纠纷收场。
但卫生部门在“三明模式”中发现了更多“亮点”，符合自身部门利益。在上述采访中，钟高度评价三明市公立医院改革，认为改革所针对的问题具有普遍性和根本性。
有人认为三明模式一旦推广，卫生部门对医疗机构的行政干预就会加强。
什么是“三明模式”
2013年底，财政部副部长王保安率队调研三明市公立医院改革情况。
研究成果于2014年4月初发布——《三医联动需要综合改革红利——福建省三明市公立医院改革调研报告》(以下简称《报告》)。他称赞三明的医改举措，称“改革的出发点、原则和大方向无疑是正确的”，“建议以国务院医改办的名义，尽快在三明市召开公立医院改革现场会，推广三明市公立医院改革的成功经验。"
《报告》把三明的医改变成了“强制改革”。原因是三明市城镇职工医疗保险无法支付费用，“多起药品腐败案件接连发生”。三明市医改委员会启动医保控费。
所谓“三明模式”没有明确的定义，但大致可以概括为两个方面:
在医疗服务供给方，行政管控大大加强，明确了财政和医疗保险各自的支出责任。具体表现为对院长和医技人员实行年薪制，其中院长的工资全部由财政承担；同时制定了“5大类34项评价指标”，“对院长进行综合评价，评价结果与院长年薪挂钩”。其中，财政支出责任仅为硬件投入(基本建设和大型设备购置等)。)和院长的工资。
三明还严格控制药品流通，严格控制医生处方权限。
医疗服务需求方面，三明市统筹实施三类医保基金，实施门诊统筹、单病种付费等改革。2013年6月，城镇职工医疗保险、居民医疗保险、新型农村合作医疗三类医疗保险纳入“医疗保障基金管理中心”。该中心隶属于市政府，“暂由财政部门管理(主要考虑国家层面尚未整合的管理职责)”。全市统筹和财政部门管理医疗保险是三明改革的特色。
有效性几何
报告显示，三明市人均出院费用有所下降，人均门诊费用持平，而患者入院和出院人数有所下降，但22家公立医院收入明显增加。“2012年，22家公立医院的收入比2011年增长了22.16%。2013年1-10月，同期同比增长12.54%。”。
同时，药品和耗材收入占比从2011年的56.89%下降至2013年10月的38.92%。2013年1-10月，药品占比(药品收入占医疗收入的比重)为28.79%，“比全国平均水平44.28%低15.49个百分点”。
《报告》还指出，三明改革扭转了职工医保基金无法满足支出的局面，“2013年1-10月收支结余12042.8万元”。
然而，社保专家表示，公布的数据并不完整，三明医改的结果仍无定论。“门诊就诊人数、就诊结构以及地方医保基金筹资增长情况尚不明确。”
《报告》还对“三明模式”中利益受损的一方给予了相应的评价。一是挤压了毒贩的利益，使其“有意绕过三明市场，造成部分毒品无处可得的窘境。一些毒贩还利用各种关系向政府施压。”二是“其他地区医生领取药品回扣的机制没有改革，医生仍然可以通过药品回扣获得高收入”，造成“医生特别是骨干医生人才流失”。
这两种趋势都有可能减少三明的医疗服务供给，迫使患者流出城市。■
实习记者向慧莲也为本文撰稿。