据北京媒体报道,过去一个人病重,全家可能会因病致贫。为了不给家庭增加负担,有些患者甚至选择不治疗& hellip& hellip随着基本医疗保障的逐步完善,不仅小病不再& ldquo看病难& rdquo,大病也有日益完善的大病保障。那么,大病保障包括哪些内容呢?报销比例是多少?报销流程复杂吗?记者在山东展开实地调查。
如何购买保险?
个人不用缴费,而是从相应的医保基金或每年新增的政府补助中支出。
60岁的癌症患者李长福走在聊城市东昌府区斗湖屯镇北流村。& ldquo散散步,动一动,干一会儿轻松的农活。我不能闲着。& rdquo李长福笑着说。
李长福的乐观是有原因的。他说刚生病的时候觉得要花的钱太多了,不打算治好病。不过听说有两个保险,不用给孩子太多负担。我觉得看医生也很安心。现在李长福定期去聊城市人民医院治疗。& ldquo感觉不错,但是比以前瘦了。& rdquo
我儿子李给记者算了一笔账。2013年累计治病12.48万元,报销城乡居民基本医疗保险6.64万元,报销大病保险2.97万元。实际补偿比例达到77%。& ldquo没有这些保单,我们农民一次交不了十几万,还要给父亲治病。十有八九,我们家会因为生病而变穷。& rdquo
2013年,东昌府区农业合作社将每人15元的标准作为参合农户的指导标准& ldquo人保财险。购买大病保险后,资金将从新农合基金余额或每年新增的政府补助中支出,个人无需支付费用,但将支付总保费806.92万元。今年,根据山东省政府发布的《关于发展居民大病保险的意见》(以下简称《意见》),个人仍不用按照每人32元的标准缴纳购买大病保险的费用。以前,享受城镇居民基本医疗保险的公民没有大病保险。从2014年开始,山东城镇居民也有了大病保险。
东昌府区人力资源和社会保障局副局长于涛介绍,参保居民一个医疗年度内发生的医疗费用(含门诊慢性病),经居民基本医疗保险补偿后,将由居民大病保险进行补偿。2013年,东昌府区5302名患者获得大病补偿,报销843.68万元。
费用怎么报?
住院用药应合规,重大疾病保险机构应直接与医院结算。
于涛介绍,今年城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗已经合并。今后,无论在农村还是城市,只要患者病情严重,住院发生的医疗费用由城乡居民基本医疗保险报销后,保险公司将对个人费用中实际发生的医疗费用进行补偿,属于诊疗范围,治疗所必需,合规。
记者在《意见》中看到,2014年,门槛为1万元,门槛以上个人承担的合规医疗费用,按照医疗费用金额进行阶段性补偿。个人依从性医疗费用超过1万元不满10万元的按不低于50%补偿,超过10万元的按不低于60%补偿。个人最高年度赔偿限额为20万元。
& ldquo不是所有的重病患者都可以享受大病保险报销,所以你要遵守。& rdquo来自北流村的刘猛说,他的孩子得了白血病,使用了一些超出规定范围的药物,这增加了他的个人负担。据了解,2014年,山东省居民大病保险医疗费用范围按照合并后的城镇基本医疗保险和原NCMS药品目录、诊疗项目目录、服务设施目录执行。
居民病得很重,所以他们必须花很多钱。这笔钱需要先垫付后报销吗?李对说:目前医院都是先住院,再买单。& rdquo城镇居民基本医疗保险和大病保险的报销将在医院设有指定窗口。患者出院时,只需还清个人负担。新型农村合作医疗和大病保险的报销将由城乡居民基本医疗保险相关机构和承办大病保险的商业保险公司直接与医院结算,方便患者及其家属。
不仅如此,于涛介绍,今年根据省《意见》,居民大病保险按医疗费用金额进行补偿,不再受疾病限制。
& ldquo我父亲住院的时候,遇到了20种疾病之外的很多病人,花了几万。由于疾病的限制,他不能享受第二次报销。& rdquo李对说:还是新规则!& rdquo
还有什么其他保证?
民政部门有重大疾病救助,卫生计生部门也有救助政策。
& ldquo不仅是大病保险,政府也想防止人们得重病。回到贫困。& lsquo为贫穷干杯。,出台了许多好政策。& rdquo李说,在父亲患病期间,他还了解到民政部门曾为重病患者进行过大病救助。& ldquo我已经给我爸提交了材料,准备申请这笔钱。& rdquo
斗湖屯镇民政办主任袁林江告诉记者,民政部门对癌症、尿毒症等重疾患者有大病救助。居民基本医疗保险和大病保险报销后个人负担仍超过1万元的,可向民政部门申请大病救助,救助资金从1000元至5000元不等。
于涛告诉记者,除了基本医疗保险和大病保险,民政、卫生和计划生育等部门也对重病患者有一定的救助政策。但这些政策和待遇是由不同部门管辖的,相关政策的宣传也存在一定的差异。
采访中,记者随机询问了十余人,发现群众对人社部门负责的居民基本医疗保险和大病保险了解较多。& ldquo这两块一方面是大病保障中最重要的,给予家庭的帮助也是最大的;另一方面,我们对人类社会部门做了更多的宣传。& rdquo李对说道。
在a & ldquo2014年居民基本医疗保险政策;理解纸张& rdquo以往记者看到的内容有参与者、参与时限、筹资标准、大病保险政策、住院方式等。,从而让群众了解居民基本医疗保险和大病保险。& ldquo除了知道这些人社部门的保单之外,其他的救助政策我也不是很清楚。& rdquo刘猛说,每年,人力资源和社会部门都会派人来送。理解纸张& rdquo,做好医保宣传和知识普及。
我们能否进一步整合所有大病保障政策,治疗所有大病& ldquo包装& rdquo进一步减轻重病家庭的家庭负担?这是刘猛的期望。