到目前为止，糖尿病还不能完全治愈。一旦患病，患者需要长期甚至终身服药。因此，药品安全自然成为患者非常关注的问题。在处理药物不良反应时，患者既不能因为噎废食，也不能随意滥用，而是要权衡利弊，慎重选择。
你对降糖药的不良反应了解多少？
俗话说得好。这是一种三点药。也就是说任何药物都有一定的不良反应，降糖药物也不例外。临床常用的口服降糖药有几种，其不良反应如下。
磺脲类药物包括格列本脲、格列齐特、格列喹酮、格列吡嗪、格列美脲等。这些药物的主要不良反应是低血糖和体重增加，而其他罕见的不良反应包括皮疹、过敏反应、白细胞减少等。
格列奈包括瑞格列奈和那格列奈。不良反应为低血糖，但发生率低、程度轻，其他不良反应少见。
双胍包括二甲双胍和苯乙双胍。主要不良反应为食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、反酸等消化道反应，其他少见的不良反应包括乳酸酸中毒、营养不良性贫血。虽然乳酸性酸中毒很少见，但其后果非常严重。其症状为疲劳、深呼吸、意识障碍甚至昏迷。多见于服用苯乙双胍的糖尿病患者，并发心肾功能不全，而二甲双胍很少引起乳酸性酸中毒。
& alpha；-葡萄糖苷酶抑制剂包括阿卡波糖、优利糖等。这些药物的不良反应主要是胃肠道反应，如腹胀、排气增多、偶有腹痛、腹泻等。
胰岛素增敏剂包括罗格列酮和吡格列酮。少数人服用后，可导致水钠潴留、面部及下肢水肿、心力衰竭加重。此外，这些药物也可能引起肝功能异常。
二肽基肽酶-4(DPP-IV)抑制剂，如沙格列汀、维格列汀、西格列汀等。这些药物是安全的，单独使用时不会增加低血糖风险，不会增加体重，也没有明显的消化道反应。
SGLT2抑制剂这些药物主要通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收和增加尿液中葡萄糖的排泄来降低血糖。降糖效果温和，不会引起低血糖和体重增加，但可能会增加尿路感染的风险。
在降糖药物引起的各种不良反应中，低血糖是最常见的一种。轻度低血糖可引起心悸、出汗、饥饿等症状，严重低血糖可导致昏迷甚至死亡。其次是胃肠道反应，而其他方面不良反应的发生率相对较少。
长期用药是否会损伤肝肾是糖尿病患者最担心的问题。一般来说，降糖药本身不会对肝肾造成直接损害。那么，为什么有些降糖药会特别注明& ldquo禁止肝肾功能障碍。？这是因为这些药物是通过肝脏和肾脏代谢的。如果患者患有肝肾疾病，必然会加重肝肾负担，导致肝肾功能进一步恶化，同时会影响药物的代谢和消除，引起药物蓄积中毒。
有办法减少不良反应。
【/h/】为避免或减少低血糖的发生，患者除了不要过度节食、定时定量进食外，尽量不要选择强效、长效的口服降糖药(如格列本脲)，服药一定要从小剂量开始，逐步增加。在各种降糖药中，只有胰岛素促泌剂可导致严重低血糖(主要是磺脲类，格列奈类低血糖风险较低)，其他药物单独使用时很少引起低血糖。对于低血糖风险较高的糖尿病患者(如老年人、脆性糖尿病患者)，应尽量选择低血糖风险较低的降糖药物。
双胍类药物最好在餐中或餐后服用，可有效减少患者的消化道反应。此外，二甲双胍肠溶片的胃肠道反应比普通片轻。
对于轻中度肾功能不全的糖尿病患者，最好选择经胆道排泄但不经肾脏排泄的降糖药物(如格列喹酮、瑞格列奈)，以免增加肾脏负担。此外，由于SGLT2抑制剂的降糖作用依赖于良好的肾功能，因此禁止肾小球滤过率低的糖尿病患者使用。当然，对于严重肾功能不全的患者，原则上应禁用所有口服降糖药，改用胰岛素治疗。
二型糖尿病肥胖患者常同时存在血脂异常、脂肪肝和肝功能异常。对于这些患者，用药期间应密切监测肝功能。如果用药期间转氨酶升高，应及时停药，改用胰岛素。必要时可给予保肝治疗。
尝试混合药物。一般来说，药物不良反应与药物剂量呈正相关，且药物剂量越大，药物不良反应相应增加。联合用药可以在保证疗效的前提下减少每种药物的用量，从而大大减少药物不良反应。
一步一步吃药。一些糖尿病患者服用& alpha-葡萄糖苷酶抑制剂(如阿卡波糖)和双胍类药物(如二甲双胍)可能引起厌食、腹胀、腹泻等胃肠道症状，部分患者甚至可能被迫停药。一般来说，胃肠道对药物的适应和耐受需要一个过程。所以在使用这些药物时，一定要从小剂量开始，1 ~ 2周后逐渐增加到治疗剂量。如果一开始就给足了药，患者往往很难耐受。
[/h/注意& rdquo请记住[/s2/]
首先，开始用药前，要做好各种必要的检查，包括肝肾功能、血脂、心电图等。，以了解患者各脏器的功能状态并指导临床科学用药。
其次要熟悉各种降糖药物的适应症和禁忌症，根据患者具体情况合理选择药物。例如，慢性缺氧、肝肾功能不全、严重感染、严重贫血和造影的患者不应使用双胍。心力衰竭、活动性肝病和严重骨质疏松症患者不应使用胰岛素增敏剂。慢性肠炎、腹泻、腹部手术和疝气患者不应使用& alpha-糖苷酶抑制剂；原则上，除双胍类药物外的所有药物都应禁止用于孕妇。糖尿病合并尿路感染患者在控制感染后应选择SGLT2抑制剂。
【/h/】再次，一定要在医生的指导下，严格按照医嘱用药，避免自行选药或一味增加剂量追求速效。此外，在用药过程中，应定期监测血糖和肝肾功能。
最后，不要相信广告。所有声称无不良反应、能治愈糖尿病的药物都不可信。