“在制定基层医疗机构改革政策时，我认为整个过程中最关键的是与编制、医保等部门的反复沟通协调。”10月18日，在由北京协和医学院、清华大学公共管理学院、哈佛大学公共卫生学院主办的第四届中美卫生峰会上，广州市卫生局副局长胡坦诚发言。会上，胡介绍了如何与其他部门沟通协商，使医改政策得以顺利出台和实施。
2010年，广州坚持政府主导，以“保基层、强基层、建机制”为主线，开始全面推进基层医疗卫生机构综合改革。改革主要包括优化医疗资源布局和结构，多部门联动推进机制改革，全面加强基层医疗卫生机构能力建设，以全科医生制度为契机，大力推进基层人才队伍建设。
上述措施取得了良好的效果。据胡介绍，截至2013年，广州共有医疗机构3728家，其中医院222家，基层医疗卫生机构3233家。社区卫生服务中心覆盖了所有街道。每个镇都有镇医院或社区卫生服务中心，每个行政村都有村卫生站。
根据2013年广州市基层医疗卫生机构诊疗出院情况，66.14%的诊疗人次和75%的出院人次分布在医院，28.41%的诊疗人次和11.8%的出院人次分布在基层医疗卫生机构。与改革前的2009年相比，基层医疗咨询人数增长49.7%，基层医务人员工资增长14.6%。
伴随成就而来的是问题。胡坦言，在改革过程中，广州的基层医疗体制改革还存在一些一直在努力解决的未解决的问题，新的问题也不断出现。比如，基层医疗卫生服务机构尚未成为承担居民基本医疗服务的主体；区域医疗资源分布不均衡，城乡差异较大，分布不均衡，资源配置不合理。绩效激励作用不大，缺乏对全科医生的激励机制。卫生信息化建设滞后于卫生发展和居民预期；人才已成为制约基层医疗卫生事业发展的主要问题之一。如果上述问题得不到解决，将成为推动广州基层医改进一步发展的制约因素。然而，胡指出，这些问题不能单靠健康来解决。“医改不是改变卫生，而是改变与卫生相关的部门政策。”
胡对的考虑并非没有道理。按照我国现行的健康管理体系，健康管理的职能是分散的。卫生部门拥有公立医院的发展权和人事权，但与此同时，发展改革、物价、财政、人员编制、人社等部门也在管理公立医院的建设、物价、财权、人员编制、人事和医疗保险。这意味着卫生部门在制定一定的医改政策时，也需要与相关部门反复协商研究，然后共同推进。
据胡介绍，在前三年基层医改的基础上，2013年4月，广州开始对基层医改进行调研，并计划出台一揽子方案，解决医改实施中的问题。
“广州市委、市政府领导高度重视基层卫生工作，针对调研报告中提出的问题和解决办法，组织相关部门反复沟通。”胡指出，“在这个反复沟通的过程中，最关键的是与编制部门、医保部门的反复沟通协调。”
在发挥医保报销的杠杆作用上，广州市卫生部门和医保部门的认识存在差异。胡说:“我们要撬动医保政策，引导群众到基层就医。但医保部门认为，老百姓不去基层是因为基层医疗水平不高。”
事实上，“我承认目前基层医疗机构的水平需要提高，但不可能一下子做到。只有加强基层医疗机构建设和全科医生规范化培训，才能逐步提高基层医务人员水平。医保政策作为指导基层首诊的组合拳之一，是不可或缺的手段。”胡对说。
“广州市卫生部门扩大基层医疗机构编制的要求与编制部门上级单位发布的政策存在冲突。但编制部门会坚持只根据上级文件给予政策。”胡说，为了吸引人才到基层医疗机构工作，广州想制定措施，扩大编制，提高待遇，解决人才的职业发展和晋升问题。“这些都需要我们与相关部门反复沟通协调。”胡说:“跟其他部门商量的时候，一定要经过相关的研究，然后提出可行的措施，说服相关领导，最后才能顺着我们的思路走。”
据悉，2014年6月3日和2014年4月21日，广州市委常委会、广州市政府常委会分别审议通过了《关于进一步加强和改进基层医疗卫生工作的意见》及三个配套文件，从机构设置、人员编制、人才培养、考核激励机制、信息化建设、运行管理、服务能力提升等方面进行统筹安排，着力解决广州基层医疗卫生工作瓶颈问题，实现“小病不离社区、康复不离社区”。