医改“下刀”何处?

近日,新华社联合《医学杂志》和丁香园网站,发起了一项涉及3万多名医患的线上调查,形成了医改的“关注清单”。

焦点一:控制医疗费用有多难?

调查:医保报销-73.6%的受访患者希望提高“报销比例”。在参与调查的7540名患者中,解决这个问题排名第一。

有网友吐槽:“对于医疗报销,有相当多的药品和服务不在报销目录内。越贵的药、进口药、疗效好的药,报销的可能性越小。”

控制医疗费用一直是医改中的一个重要问题,也是一个难以就地解决的难题。中国医疗保险覆盖率保持在95%以上,并不断“提标扩面”。

【/h/】数据显示,患者自付费用占比从2008年的40%以上下降到2013年的33.9%,“小病缓,大病结转”现象得到缓解。但是,很多患者还是觉得“看病贵”。当局表示,尽管完全覆盖大病医疗保险的意愿良好,但必须考虑“健康经济学”。

国家卫生计生委主任李斌表示,2015年,城乡居民医保筹资水平将继续提高,保障能力将提高,群众自付比例将降低。同时,在全国范围内推进城乡居民重大疾病保险,着力解决群众大病后负担重的问题,使基本医疗保险报销后大病实际报销比例提高10至15个百分点。

焦点二:离家看病有多远?

调查:看病体验——4小时等于4分钟看病!52.76%的受访患者希望医生能耐心一点,多花时间咨询。47.76%的受访患者希望建立更便捷的预约渠道,减少挂号等待时间。这两个与提高看病体验相关的需求在患者关注度上分别排在第二和第四位。

让患者在家享受优质医疗服务是公立医院改革的重要目标。目前,全国县级公立医院综合改革试点县(市)已增加到1000多个。试点的目的是力争在全县实现大病一场。

目前各地已开始探索道路,进行分级诊疗。比如黑龙江规定,未经允许转诊的常见病不予报销,北京通过“医联体”带动社区卫生服务中心提高诊疗水平。国家卫生计生委正在梳理总结我国分级诊疗试点案例,研究起草相关文件,推进分级诊疗体系建设。

上海复旦大学附属中山医院医务部副主任杨震表示,要把常见病往下引,把疑难病往上引,不仅要有医保报销等分级诊疗的门槛,还要全面提升基层医疗水平。

焦点三:如何解决医患矛盾?

就在几天前,河南省某医院发生了一起冲突,导致医患双方同伴死亡。近年来,频繁发生的暴力伤害医生事件似乎是一个棘手的问题。本次调查中,76.16%的受访医务人员选择关注“期待严惩医疗伤害,确保医疗安全”。一位护士评论道:“医护人员被鲜血和白袍弄脏了,患者也付出了沉重的代价。”

安徽医科大学附属第一医院医患调解中心副主任张国华认为,医患纠纷的根源是信任危机。目前自费就医比例居高不下,部分人因病致贫。一旦治疗效果不理想,就容易产生极端情绪。很多人错误地认为现代医学无所不能,而忽略了医学的风险和局限性。

加快构建公平公正的医疗鉴定机制迫在眉睫。北京大学人民医院院长王珊认为,建立可信的第三方调解机制,将医院从医疗纠纷中解放出来,可以有效改善医生执业环境。

目前,国家卫计委、国家中医药管理局已宣布启动《进一步改善医疗服务三年行动计划》。“行动计划”有四个重点:以患者为中心,逐一解决医疗服务中的问题;创新思路,提供安全、有效、便捷、廉价的服务;实现“智慧医疗”,提供更高效的服务;注重人文关怀,为医务人提供更人性化的服务,关爱医务人员。

焦点四:医生要挣一份像样的收入有多难?

调查:78.7%的受访医生认为工资与支付不成比例,希望“获得体面合法的收入”成为他们对当前医改的首要期待。

不知道什么时候,在医疗领域,红包成了购买服务和购买安心的交易。拒收红包的口号“喊”了20年,频繁给医生和患者发信息,要求双方签订不收红包的协议,但结果都不尽如人意。

不合理的劳动和人为因素是部分医生接受“灰色收入”的重要原因。记者了解到,一个14元的专家门诊,3名医生、2名麻醉师和几名护士进行了一次艰难的手术,手术费用为两三千元。

药品、耗材、仪器、检查等费用已成为医院的主要收入。这导致了不合理的医疗行为和医院不合理的收入结构。

医务人员是医疗改革的主力军。没有足够的资源和医生的积极性,医改很可能“失败”。中国医院协会副秘书长庄一强说:“医生需要的是回报,而不是回扣。要尽快完善医务人员等行业的薪酬制度。”遏制药品回扣的“潜规则”,就要强化“显性规则”,让医务人员有体面的收入。

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