大融合的现代医学创新亟需“蜕变”

真正推动医学进步的不是观念的转变,而是国家医学科技创新体系的自主创新和完善。

“你不能总是用别人的昨天来装扮你的明天,你不能总是指望依靠别人的科技成果来提高你的科技水平,你也不能总是做他国技术的附庸,总是跟着别人走。我们别无选择,只能走自主创新之路。”4月21日下午,在“2015清华大学精准医学论坛”上,中国医学科学院院长、中国工程院院士曹雪涛提到了习近平总书记今年在两院院士大会上的讲话。

曹雪涛说,总的来说,我国临床医学的发展呈现出投资大、项目多、水平提高的状态。“虽然取得了一些成就,但我们应该仔细考虑如何应对随之而来的挑战。建立和完善国家医学科技创新体系已成为当务之急。”

观念转变下的“基本法”。

针对越来越受大家欢迎和称赞的“精准医学”,曹雪涛站在中医药发展的高度,理性客观地予以肯定。同时,他也表示,现阶段自己只是对概念有热情。“这与十多年前NIH主席提出转化医学概念后席卷全球的效应如出一辙。”

曹雪涛介绍,早在2004年,《新英格兰医学杂志》上就有一篇文章提到了精准医学的概念。当时在小细胞肺癌靶向治疗的基础上,提出了精准分类、精准打击的概念。这个概念一出来,也受到了世界医学界,尤其是肿瘤学界的追捧。2012年11月,美国医学科学院提出了《精准医学纲要》,阐述了精准医学的概念、内容和未来发展趋势,并就如何组织和提升一个国家的整体医疗水平提出了建议。相比之下,在中国,其实精准医疗的概念之前就已经提出来了。2013年,中国科学院上海生命科学研究院副院长吴家瑞教授作了基于系统生物学的精准医学讲座。

“医学在发展阶段有了新的概念。但新理念总是离不开一个主题,那就是如何更好地服务患者,构建真正好的医疗体系。”曹雪涛认为,任何新的医学概念都只是一种概括或归纳,从中可以看出人们在新兴阶段更关注什么,我们在寻找一种“利器”。对于精准医学来说,更注重基因组测序后了解患者的发病基数。

“精准医学不能解决所有问题。精准医学不应该以测序为导向。排序后没有完成。这应该是一个系统工程。”相比之下,系统医学利用更精确的技术全面了解疾病的状态,为诊断和治疗疾病建立了解生理和病理的基础。这就是为什么曹雪涛更喜欢系统医学。他说,“未来,系统医疗的概念会更广,更适合现代医学的发展。”

“大整合”的现代医学应以预防为目标。

当今医学发展的特点是个性化、精准化、远程化和微创化。医学自发展以来,各方面都有了新的起点,同时IT导致了学科间的大融合、大交叉,如医学与IT的融合、移动互联网、大数据等。医学与互联网的交汇带来了诸多可能性,甚至预示着未来患者就诊模式的改变。

统计显示,我国医学领域发表的科研论文数量不断增加,在《新英格兰杂志》《柳叶刀》《美国医学会杂志》等一些国际知名杂志上发表的论文数量甚至与英国持平。“这说明中国临床医学在不断发展,投入大,项目多,水平略有提高。”曹雪涛说。

随着社会转型,健康领域也面临着挑战。工业化、市场化、城市化、全球化、老龄化等一系列变化引发了人们生活方式的改变,60%的死亡归因于不健康的生活方式和行为。2016年,我国老年人口达到2亿,慢性病高发趋势持续不减。对此,我国目前还没有找到真正的应对机制,呈现出保障能力不足、医疗设备发展不平衡、诊疗脱节等问题。

曹雪涛说:“医疗救人,但从更高的层面来说,更应该强调预防,健康管理将成为未来的需求和趋势。国家应该努力保持人们的健康,而不是努力治愈疾病。”

招医学科学创新与改革。

曹雪涛认为,真正能推动医学进步的不是观念的转变,而是自主创新和国家医学科技创新体系的建立和完善。首先要明确推动我国医学科学发展的基本思路,包括政策引导、加强规划、统筹协调、完善制度、集聚人才等。

其次,做好国家医学科学创新体系建设,要坚持四个原则:改革创新,以管理机制创新为抓手,先易后难,逐步推进机构设置改革;加强公益性,保障全民健康,开展公益性、基础性、前沿性科学研究,强调布局的互补性和研究的连续性;整合资源,整合优化各类资源,以中央财政增量投资带来存量投资,提高中央财政投资效率;健康方面,以满足人口健康需求为牵引,联合协作拿出解决国家问题的技术和产品。

第三,关于如何创新和发展中国医学,曹雪涛也给出了宏观的思考和建议。要注重引领前沿,突出交叉融合,适应医学模式转变,注重原始创新,把预防放在首位,建立健全国家医学科技创新体系,培养人才。

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