医改要特别关注代表对制度问题的意见来源:中国劳动和社会保障报作者:□熊先军(中国医疗保险研究会副会长兼秘书长)日期:2015年3月17日。
不出所料，医疗卫生体系改革成为今年NPC和CPPCC代表和成员的热门话题。
关于医疗保险制度的改革，无论是政府工作报告还是两个协会代表的意见和建议，都没有像过去的免费医疗制度那样提出医疗保险制度& ldquo颠覆性的。意见，大部分是建设性和工作改进意见。比如进一步提高城乡居民医保财政补贴标准，建立异地结算机制，推进大病医疗保险，调整药品目录，完善医疗救助等。这些建议主要涉及改善治疗、方便就医，针对重点人群、重点问题、重点工作。
这表明中国对医疗保险作为国家医疗保险制度基本制度模式保持了坚定的承诺，并在两会聚焦民意上达成共识，没有受到前段时间全民免费医疗的影响，体现了中国继续坚持社会医疗保险模式的制度自信和道路自信。完善医保制度的政策主要是以问题为导向，以解决问题为目的，强调政策的准确性，而不是政策的慷慨性；医疗保险目标任务的设定，体现了我们量力而行、全力以赴的务实态度，以适应新经济常态对全民医保可持续发展的新要求。
值得注意的是，社会较为关注的城乡医疗保险制度一体化，特别是统一的医保管理制度，已经有部分代表和委员提出，但并未成为热点话题，在《政府工作报告》中也未提及。这符合& ldquo《2014年政府工作报告》；通过改革巩固全民基本医疗保险，整合城乡居民基本医疗保险制度；他们的坚决态度有明显的不同。国家医疗保险管理体制问题已经成为当前医疗保险制度改革的一部分。硬骨头。，也是为了完善全民医保政策和改善管理& ldquo路障& rdquo。如何去掉这块大石头，给了业界一个猜想，这里没有银320。我们是绕道把石头下面的土搬走，为推石头创造条件，还是每个地方自己搬石头？值得推敲。
关于医药卫生体制改革，政府工作报告、相关部门负责人的发言、两个协会代表和会员的意见建议，既有交集，也有分歧，侧重点不同。《政府工作报告》反映了现有扩大医疗改革方案的范围和扩展领域。比如公立医院改革从2014年的县级试点开始，到今年的县级试点，在100个地级以上城市试点，提到了省级深化医改综合试点。医疗管理体制改革中提到的& ldquo鼓励医生多在基层执业，发展社会办医& rdquo工作要求基本上是去年《政府工作报告》的延续。
NPC和CPPCC代表、委员的意见和建议涉及医疗卫生体制改革的方方面面。回归公立医院的公益性和充分发挥市场机制的作用成为意见分歧点，使得代表委员提出的建议具有完全不同的政策价值取向。更值得注意的是，有代表和委员提出，医改不能成为药品改革的号召，医生可以自由行医，放开社会对办医的控制。两会期间，相关部门负责人引人关注。一种是药品招标的低价理论，另一种是将药品价格制度改革下放到市一级的想法。相关部门的声音似乎和部分代表委员的意见不一样，关注的焦点也不一样。
这说明，一是医疗卫生体制改革的基本理论基础存在分歧，政府主导的改革与市场机制的有机统一尚未实现，因此医疗卫生体制改革将在矛盾冲突中前行。
二是下一步改革的政策操作还存在方向性不强、重点错位等问题。比如，医疗价格改革是政府上下分权，还是在政府强化监管下将价格形成权释放给市场？公立医院的改革，是改革医疗服务体系的行政管制，还是只是为了价格水平做文章，打破以药养医、人为压低高药价、合理调整医疗服务价格的做法？
第三，随着改革的不断推进，特别是一些新的改革措施带来的新问题和不良后果，一些代表和委员对医疗卫生体系的核心问题有了更深刻的认识。比如医生执业监管是难以建立全科医生制度和分级诊疗制度的制度性障碍，政府对医生的垄断经营阻碍了医生在社会上的发展等等。我们有信心，通过改革探索，社会共识会逐渐聚焦，改革最终会面对医疗卫生体系的核心问题。
《2014年政府工作报告》写道:为了人民的身心健康和家庭幸福，我们必须坚定不移地推进医疗改革，用中国的方法解决这个世界性的问题。& rdquo这表达了新政府推进医改的信心和决心。
今年的《政府工作报告》写道:健康是群众的基本需求，要不断提高医疗卫生水平，建设健康中国。& rdquo这是医改出发点和归宿的升华，将医改目标纳入中国梦内涵，赋予各项改革举措更高的意义。医改的崇高目标需要务实的改革措施来实现，而务实的改革措施就是要面对医改中的核心问题。
就医疗保险而言，目前的核心问题是理顺全民医保的管理体制；对于医药卫生来说，目前的核心问题是解决政府对医疗服务市场要素的垄断控制。这些制度性问题是不可避免的，也是不可忽视的。
漫画作者:赵坤。
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