39岁的李先生工作非常努力。半年前加班4天，右眼视力突然变差:视野颜色变暗，物体变小。匆忙去了医院，检查后确诊为浆液性疾病(中心性浆液性脉络膜视网膜病变)。医生说这种病比较常见，只要好好休息，不用打针，不用吃药就能治好。
但4周后，李先生右眼视力开始急剧下降，内心恐惧倍增，不敢再耽误。他赶紧去了武汉爱格眼科医院，特意挂了眼底疾病眼科医生彭志华的号。
【/h/】经进一步检查，确认李先生确实患有中血浆病，但治疗方案有些不合适。彭志华主任指出，确实有一些中质患者可以通过调整作息时间和情绪来实现自愈，但李先生的情况比较特殊，如果不治疗，会延迟到黄斑水肿，导致不可逆的视力障碍。
彭志华主任再次为李先生做眼底视网膜血管造影。血管造影显示血管荧光渗漏仍很明显，但黄斑神经上皮脱离也很明显。这种情况下，如果放任不管，黄斑区的积液短时间内无法吸收，长时间黄斑神经上皮脱离会导致视网膜感光细胞永久性损伤。随后，彭志华给李先生开了3盒沃立汀卵磷脂络合碘片，并嘱咐他坚持按2片的剂量口服，一日3次。
3周后，我回医院复查。OCT检查后发现视网膜神经上皮脱离已经恢复，黄斑积液吸收的很干净。李先生很高兴，因为他的眼睛恢复得很顺利。
病例1，积液吸收患者口服安定3周后矫正视力为0.8。
彭志华主任介绍，浆液性疾病(中心性浆液性脉络膜视网膜病变)是一种常见于25 ~ 45岁中青年男性的眼底疾病。本病主要与疲劳、睡眠不足、用眼过度、精神紧张等因素有关。其症状包括视力突然下降、视力模糊、视力扭曲等。去医院后，患者一般需要做眼部血管造影、黄斑OCT和血管造影。
原则上黄斑区的液体应尽快消失，消失越快，患者的视功能恢复越好。发生渗漏后，部分中膜患者可以通过生活方式的改变来停止渗漏，黄斑积液也会相应吸收，无需任何药物治疗。这些病人属于自愈的范畴。但如果部分患者不采取干预治疗，即使黄斑区血管停止渗漏，渗出液的吸收仍然缓慢，容易导致黄斑区光感受器变性，留下视物扭曲、视野遮蔽等后遗症。
下图病例2的患者因为没有接受药物或激光治疗，希望自愈。相反，OCT复查3个月后，显示感光细胞受损，神经上皮萎缩，矫正视力只能达到0.25。
病例2左眼浆液性，黄斑积液明显。
病例2:3个月后黄斑积液吸收，但视力无法恢复，出现黄斑萎缩、变性。
以上两例明显提示我们需要密切观察，必要时及时干预。李先生的视功能完全恢复，但病例2留下了不可逆的视功能损害。目前中质膜最好的治疗方案是药物联合激光治疗，并伴有休息好、缓解压力、戒烟戒酒等健康生活方式。
【/h/】此外，彭志华主任还强调，中膜患者使用沃利丁卵磷脂络合碘片可明显缩短病程，尤其是黄斑水肿非常明显或高度水肿时，应先给予药物(沃利丁)，使黄斑积液吸收一部分，再行激光治疗。微脉冲激光治疗技术在400um以下，最好是300um以下黄斑水肿的效果比较理想。
如下图病例3，患者发病1周后开始口服缬氨酸，3周后复查黄斑积液明显吸收，再给予577微脉冲激光治疗。2周后黄斑积液吸收，视网膜色素上皮脱离恢复，BCVA达1.2，病情基本恢复。
病例3:治疗前高度黄斑神经上皮脱离的RPE脱离。
口服伏立汀3周后，经微脉冲激光治疗后黄斑积液减少至300um以下，2周后神经上皮脱离恢复。
很多医生会给中髓病患者开复方血栓通胶囊、和血明目片等扩血管药物。其实这些药物的疗效并不好，因为中髓患者的发病机制之一就是脉络膜血管的高通透性，患者的脉络膜血管往往非常粗大。血管扩张药物的治疗有时会加重脉络膜的高渗透性和血管的渗漏。到目前为止，还没有明确的循证医学依据证明血管扩张剂对中质有效。因此，彭志华主任建议口服安定，疗效稳定，副作用小，患者依从性好。
口服后，缬氨酸以无机碘的形式被肠道吸收，合成的甲状腺释放到血液中。作用于黄斑区，改善视网膜色素上皮和其他细胞的代谢，促进视网膜色素上皮功能的恢复，阻止渗漏，使水肿消退，重建脉络膜视网膜屏障功能。
【/h/】若单用药物缬氨酸口服或联合激光(532单点连续波激光、577微脉冲激光、PDT激光)治疗，应是目前较为理想的治疗方法之一，能有效缩短病程，疗效显著，值得推广。