【/h/】12月9日，由中国社会科学院研究生院和社会科学文献出版社联合出版的《医改蓝皮书:中国医疗卫生体制改革报告(2014 ~ 2015年)》指出，制度约束已成为下一轮医改的最大障碍。
2009年4月，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》发布，新一轮医药卫生体制改革正式启动。
蓝皮书显示，经过五年多的医改实践，人们确实看到了一些可喜的成绩，感受到了新医改带来的好处。比如，医疗保险覆盖率已达到全国人口的95%以上；医疗保险水平不断提高；公立医疗机构遍布城乡，公共医疗的可及性和便利性大幅提升。公立医院改革开始破冰；医生多点执业政策得到落实；民营医院快速发展。
但蓝皮书也指出，人们一直抱怨的“看病难、看病贵”问题并没有得到实质性缓解；公立医疗机构行政状况尚未找到改革突破口；被民众广泛诟病的“以药养医”制度，并没有得到根本改变；医生自由执业仍面临许多未解决的问题。有优质医疗资源进一步向城市特别是大城市集中的趋势。医患关系没有明显改善。
“送钱放权，无论古今，都是政府最难的事情，谁穿上都会有本能的抵触。”国务院第一届医改专家咨询委员会委员方等专家撰文指出，我国政府顽固不化的权力和资源配置体制，现在已经超越了医疗卫生体制本身，成为下一步扩大医改的最大障碍，不能再拖延和回避。
到2012年底，中国新医改第一阶段已经结束，进展呈现出不平衡的趋势。以全民医保为目标的医保改革稳步推进。然而，医疗服务体系的改革是困难的，尤其是公立医院的改革。
"去行政化是新医改成功的必由之路."北京大学政府管理学院教授顾昕认为，目前最紧迫的问题有三个:
医疗保险整体水平太低。很多地方城乡医疗保险仍以区县两级统筹为主，导致医保机构群体购买能力大幅下降；市场化的药品采购机制与药品价格的行政控制相冲突。现行的行政定价制度可以概括为“按项目定价”，与“按项目付费”相兼容，但难以与新的付费机制相匹配。谈判机制的非制度化导致医疗机构与医疗机构之间的相互扯皮。
“要解决这些问题，至少需要财政部、国家发展和改革委员会、人力资源和社会保障部、卫生和计划生育委员会的协调配合。”顾欣认为，医保改革存在诸多障碍，涉及多个部门的职能调整和机构改革。
蓝皮书提出了一个改革思路，就是按照“管办分离”的原则推进公立医院去行政化，彻底打破公立医院的行政层级，赋予公立医院真正独立的法人地位。
方说，当前最关键的是权力体制改革，既要集中，又要分散。思路应该是把现在的一股独大，从上到下变成“集中监管权，放开经营权”。
集权就是把制定政策和监督医改实施的权力集中在中央和省级的一个机构手中。
权力下放是将医院和保险的托管和管理权归还给制药行业所有部门的商业实体。
蓝皮书建议监管机构(如地方卫生局等。)应建立健全监督与运行相衔接、分离的机制。比如讨论公立医院董事会的设立，市政府聘请市内各行各业的精英组成公立医院董事会。就像成立小型的“行业人大”一样，经营权应该交给这个董事会，卫生局对医院董事会进行监督，既可以实现政府和市场的双赢，也可以实现公平和效率的双赢。
顾欣说，公立医院合法化和公立医院去行政化是一枚硬币的两面。这项改革政策于2009年被列入国家“新医改方案”，2013年被列入十八届三中全会决议。下一步就是让这项改革政策不再被拖延和阻挠。