[核心要点]
新医改实施期间，财政投入巨大，但未能缓解“看病难、看病贵”的问题。其中一个重要原因在于忽视了三大问题:药品供应体系、医生无法自由执业和基层医疗机构的管理。药品供应体系由省级药品集中采购、加价率控制(15%加价、零差率)、无“二次议价”组成。现行省级药品集中采购只确定药品进入公立医疗机构的资质和价格，从不采购药品或支付费用，这不是采购行为或招标行为，而是行政审批行为。深化医疗改革，首先要简政放权，废除药品供应体系中的三项不当政策，落实政府只支付医保价格的政策。其次，医生自由执业和基层医疗机构改革是切入点。允许医院二次议价可以解决五大问题:药品价格普遍下降、医疗机构积极性提高、商业贿赂下降、需要增加财政负担、推进药品集中招标制度改革。
光明。中新网北京12月9日电(记者李瑞英)《医改蓝皮书:中国医药卫生体制改革报告(2014-2015)》暨中国社会科学院研究生院与社会科学文献出版社联合举办的新医改研讨会于2014年12月9日在北京举行。国务院专家咨询委员会委员、《医改蓝皮书》主编方教授作主旨演讲。专家指出，新一轮医疗卫生体制改革启动五年多来，医疗保险覆盖率达到全国人口的95%以上，医疗保险水平不断提高。然而，人们一直抱怨的“看病难、看病贵”等问题并没有得到很大缓解。中国新医改的唯一出路是去行政化。
《医改蓝皮书》是中国社会科学院研究生院新医改课题组2014年度分析报告。这是由中国社会科学院研究生院副院长温教授撰写的，他组织了来自研究机构的专家、大学学者和政府研究人员。主编文、方，由社会科学文献出版社出版。本报告分为四个部分:总报告、专题报告、地方医改和医改案例。总报告总结了新医改五年来的政策措施和实施效果，并对下一步改革提出了一些思路。专题报告梳理了新医改以来关于医改理论和政策的观点之争及相关改革探索。本文研究我国政府如何干预药品流通及其效果。公立医院与公立医疗机构去行政化的发展趋势和改革路径：本文回顾并展望了新医改以来我国医疗保险制度的改革。等等。关于地方医改，重点介绍了北京医改的做法和成效。医改案例主要通过实地调研，全景扫描陕西神木的医保制度改革。本文研究了美国的奥巴马医改及其对我国实施全民医保的启示。
专家指出，2009年4月初发布的国家“新医改方案”确立了推进全民医保、到2020年建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度的宏伟战略目标。新医改第一阶段已经结束，新医改进展不平衡。在新医改的现实中，市场机制并没有得到重视。“首先，公立医院的改革还在去行政化和去行政化之间摇摆，很难推进‘管治分离’和‘政事分离’的原则；二是多元化医疗和社会资本进入医疗领域的进度非常缓慢；第三，由于整个机构人事制度改革缓慢，目前医疗领域的人事制度制约了公立医疗机构的改革和私立医疗机构的发展。最后，医保支付改革起步不稳，医保机构与医疗机构之间制度化的协商机制尚未普遍建立。新医保支付机制细节设计不当导致医疗机构行为扭曲，医保机构探索支付机制改革的积极性和能力有待提高。”
专家表示，新医改启动近三年来，其“重点是加大政府投入，从而提高基本医疗保障制度保障能力和基层医疗机构服务能力。但“建机制”的实质性进展甚微，阻碍了“保基层”的巩固和“强基层”的落实。结果政府的巨额投入没有效果，民众对新医改的好处个人体验很少，导致社会对所谓的‘无谓医改’怨声载道(即民众对医改毫无感觉)。”
(一)政府对医疗的巨额投入并没有减轻个人负担。
据专家介绍，从卫生统计数据来看，我国个人卫生支出占卫生总支出的比重从2008年的40.4%下降到2012年的34.4%，但从实际支出来看，个人卫生支出金额从2008年的5875.86亿元增加到2012年的9654.55亿元，比2008年增加了3778.69亿元。政府卫生支出金额从2008年的3593.94亿元增加到2012年的8365.98亿元，比2008年增加4772.04亿元，增长132.78%。社会卫生支出金额从2008年的5065.6亿元增加到2012年的9916.31亿元，增加4850.71亿元，比2008年增长95.76%。卫生总费用从2008年的14535.4亿元增加到2012年的27826.84亿元，增加13291.44亿元，比2008年增长91.44%。因此，2008年至2012年，虽然个人相对卫生支出逐年下降，个人卫生支出占卫生总支出的比例从2008年的40.4%下降到2012年的34.4%，但绝对个人卫生支出逐年上升，2012年个人卫生支出绝对金额较2008年增长了64.31%。这说明个人相对卫生支出的下降并不是因为个人绝对卫生支出的下降，而是因为个人绝对卫生支出的增加低于政府绝对卫生支出和社会绝对卫生支出的增加，这是一个值得深思的问题。
然后专家说，当然随着国民经济的增长，物价也会上涨，结合CPI的变化来评价卫生费用更客观合理。2009年CPI下降0.7个百分点，但政府、社会和个人的卫生支出均有所增加，卫生总支出增长20.7个百分点。2011年CPI上涨5.4个百分点，但政府、社会、个人卫生支出仍在上涨，卫生总支出上涨21.5个百分点。可以看出，无论价格上涨还是下跌，健康费用都在上涨，即价格的波动与健康费用的变化不呈正相关，政府、社会和个人三方中任何一方的健康费用的上涨都远远超过价格的上涨。因此，价格波动对卫生支出的影响有限，并不是卫生支出快速增长的主要原因。近四年来，个人卫生支出金额大幅上升，政府在医疗卫生方面的巨额投入并没有减轻个人的直接负担，这也是为什么普通老百姓对政府的巨额投入没有感觉的原因。
[负责编辑:于洋]
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