重庆医改的暂停引起了国内外的关注。查阅了重庆这些年的医疗费用变化后，全叔惊讶地发现，重庆医疗费用的快速增长是在卫生部门停止照顾医保后发生的。
全叔是成都全搜新闻网微博网友的昵称。大叔读报是我们开发的品牌栏目。没那么严重，但看起来不会很低。写在本期/李莉
近日，重庆医改暂缓引发国内外关注。直接原因是新的医疗价格目录仓促上阵，导致大量尿毒症患者透析费用增加。
很多媒体认为，医改的失败源于政府没有按照市场规律进行研究和行动，却没有注意到更深层次的原因。
根据重庆市卫生部门的解释，本次调价& ldquo涨跌，涨跌平衡& rdquo总成本持平。先不说这个解释有没有问题。值得注意的是，卫生部门为什么要解释？要知道，目前重庆市卫生部门对任何医疗保险都置之不理。如果要调整价格，至少要请医保管理部门，也就是人社部门来解释。
很快，重庆市民发现，增加是自费，不是医保。而自费部分的定价权则掌握在卫生规划部门手中。全叔也查阅了重庆这些年医疗费用的变化，惊讶地发现，重庆医疗费用的快速增长是在卫生部门停止管理医保后发生的。
医疗保险完全由人社部门管理后，重庆的医疗费用迅速增加。
2010年4月，重庆成为全国首批城乡医疗保险城市。同月，重庆市新型农村合作医疗的行政管理职能由市卫生局划转至市人力资源和社会保障局。
突然，重庆农村医疗需求的大门被打开，随之而来的是费用的快速上涨。
根据卫生部2009 & mdash& mdash据2012年统计，2010年1月以后，重庆市门诊平均医疗费用和出院患者人均医疗费用分别由上年的5.2%和0.4%增长到2012年的7.8%和9%。
特别是新农合转人社部门管理后，出院患者人均医疗费用从0.4%同比增长到6%，增长了15倍。新型农村合作医疗制度转移前，同比增速远低于全国水平，转移两年后，超过全国水平近4个百分点。
为什么会这样？
重庆市新型农村合作医疗转由人社部门管理还是有背景的。过去，我国三大医保体系中，城镇职工和居民的医疗保险由人社部门管理，而新型农村合作医疗由卫生部门管理。多重管理导致了财政重复投入、个人重复参与医疗保险基金的问题。
国家审计署2012年8月公布，截至2011年底，累计重复参加医疗保险1086.11万人，额外获得财政补助17.69亿元，累计重复报销医疗费用9.57万元。
因为部分农村居民不仅在户口所在地参加新型农村合作医疗，在城市工作后还参加职工医疗保险。中国社会科学院劳动和社会保障研究中心主任王曾表示，由于制度不完善，有的人不缴费但被算作参保人员，有的人交税，有的人是双岗或多岗缴费。
为避免重复投资和参与保险，中央要求整合城镇职工和城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗制度。目前国内城乡医疗保险合并的大部分地区都要求卫生部门将新型农村合作医疗转移到人力和社会部门，重庆就是这种情况。
转让后，重庆市基本医疗保险药品目录的定价权完全属于人力资源和社会保障局，卫生规划局只有公立医院医疗项目的定价权。这两种管理权没有交叉。
这让一些专家担心，如果卫生部门不再负责医保管理，把医疗服务和医保分开，医疗费用会快速上涨。在这种体制下，卫生部门主要关注的是医疗安全和质量，而不管医保收入能否弥补支出，因为筹集和管理资金不再是其职责，也缺乏控制医疗费用上涨的动力、压力和手段。
甚至有专家表示，将钱袋子单独留下后，卫生部门可能会成为医疗机构和药企的代言人，导致医疗费用增加。
重庆不是个例。其实这不仅仅是重庆的问题。国家卫生计生委NCMS研究中心常务副主任王早利在2013年表示:在卫生部门没有责任控费之后，像重庆、宁夏这些新农合已经交给人力和社会部门的地方，医疗费用就上涨了。如果把天津和北京比较一下，就会发现天津的费用一塌糊涂。& rdquo
在讨论重庆医改时，有人说，如果医疗价格完全市场化，问题就解决了，就没有什么紧迫的& ldquo浮起瓢。悖论。理论上，这种说法当然没有错，但这种讨论毫无意义。因为我们必须基于现实来考虑问题，现实是政府对公立医院的价格仍然有巨大的决定权，短期内是无法改变的。
那么，在政府控制价格的前提下，什么样的制度比较好呢？也许问题出在医保管理的主体上。来自卫计委新型农村合作医疗研究中心的统计数据显示，全球171个国家和地区84%的医保管理系统由卫生部单独或联合其他部门管理。
任何改革背后都有利益博弈，尤其是部门利益。卫生行政部门一旦失去对医保基本药品和医疗服务的定价权，就可以通过调整医院价格间接影响人力资源和社会保障局医保价格的制定，使后者无法通过价格杠杆有效保障群众最迫切的医疗需求。
在重庆调整医疗费用的改革中，主导改革的卫生规划部门没有医保管辖权。我们甚至没有看到医疗保险管理部门& mdash& mdash人类和社会部门的形象。这说明重庆市卫计委有能力在不引起人力资源和社会保障局反感的情况下提高医疗服务的实际价格。奇怪的是，这样的医疗改革能够成功。
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