【/h/】近年来，敦化市坚持以建设“惠民医保”为主线，以提高参保群众满意度为工作目标，不断完善和创新社会医疗保险工作。全市形成了以基本医疗保险为主体、补充医疗保险为辅助的医疗保障体系，初步实现了“保障住院、补偿门诊、少花钱看病、报销很方便”四个目标，让全市人民都能享受到医保改革带来的实惠。连续三年获得延边州各县市医疗、工伤、生育等重大业务工作考核总分第一名，医保服务窗口被省人社厅评为“四星级服务窗口”。
一是大力扩大医疗保险覆盖面，全市参保人数达到历史最好水平。
为实现“人人有医保”的目标，敦化市医保局组织开展了医保政策宣传工作，有效提高了公众对参保重要性的认识。一是组织政策宣传队，在政府机关、企业、社区、农村、建筑工地开展医保政策宣传活动，现场讲解政策，接受群众政策咨询。二是渤海广场和百货商场的电子屏幕持续播放医保相关政策，不断提高医保政策知晓率。三是利用电视、广播、网络等媒体，为人民群众举办讲座，走进直播室，解答有关医保政策的问题。四是编辑出版敦化市医保局工作简报，及时总结工作经验、交流工作经验、普及医保知识，让更多居民了解医保政策。五是每年定期举办社会医疗保险宣传周、宣传月。仅2014年就发放各类宣传单20多万份，为推动全市实现“人人享有基本医疗保障”发挥了积极作用。截至2014年底，敦化市社会医疗保险参保人数达45.97万余人，比上年增加6600余人，其中城镇职工保险13.3万人，城镇居民保险16.3万人，工伤保险8.7万人，生育保险7.6万人。目前，全市社保卡持卡人数已达25.3万人。
二、下大力气创新便民服务，让群众办事能当场办结。
为了让群众得到便捷的服务，敦化市医保局不断创新服务方式方法，造福群众。一是为方便医保人员灵活就业办理医保缴费，与农村商业银行联合开发了医保与银行数据交换平台。参保人员可通过提供身份证号码直接在辖区内任何一家农村商业银行(原农村信用社)缴费，受益人数近2万人。二是从新生儿和准新生儿父母申请保险不便的角度出发，专门设计了方便新生儿和准新生儿的保险清单。新生儿父母根据真实信息填写基本信息，与保费一起提交到住院窗口完成参保，让新生儿从参保之日起享受医保待遇，准新生儿从出生之日起享受医保待遇。三是在市级医院、中医医院派驻工作人员，为患者提供住院、普通门诊、门诊慢性病、门诊特殊疾病等基本医疗保险“一站式”服务。参保患者如需到上级医院就诊，可直接在医院办理转院手续。同时，为让患者就近获得门诊慢性病和特殊疾病审批，经国家医保局批准，敦化市第二医院被确定为“门诊慢性病审批医院”，并增加相关业务，方便附近患者就近就医。四是将便民服务卡放置在定点医院病房床边，让群众在住院时了解医保相关政策和医保报销流程。五是充分发挥医院挂号、结算窗口、政务大厅窗口的服务功能，放置医保便民服务卡，群众可以在上面了解各部门的办公电话和主要业务内容，极大方便了群众办理各项业务，有效避免了医患矛盾。
三、在“两个机构”的监督管理上狠下功夫，保障人民群众住院购药的合法权益。
为满足参保人群医疗需求，有效稳定医疗收费价格，规范了34家城乡定点医疗机构和214家定点药店。第一，市区的定点大医院要“住一村”监管。通过定期和不定期访问微机、走访住院患者、核查费用清单等方式，对冒名住院、挂床住院、乱收费等违法违规行为进行查处和暗访，杜绝各种不合理收费。二是专门成立了定点药店管理科，对全市214家定点零售药店的购卡、结算、服务质量进行不定期严格监管，对可疑数据进行摸底排查，并在定点零售药店挂统一的系统卡，完善规范购药流程，保障群众合法权益。三是与34家医疗机构、214家零售药店签订《医疗服务协议》，以制度规范医疗机构服务行为。同时，我们对定点医疗机构履行服务协议的情况进行了检查和评估。2014年，我们先后对102家定点单位履行服务协议情况进行检查评估，对违规定点单位进行查处，有效规范了定点药店经营行为。
四、下大力气用好社保基金，切实让群众得到实实在在的实惠和实惠。
以“惠民医保”为主线，社会保险基金要发挥“取之于民、用之于民”的作用，让更多居民享受到基本医疗保险待遇。
仅2014年，敦化医保基金总支出达26094万元，同比增加4106万元。受益社保报销总人数达25344人，创历史新高，其中职工医保报销医疗费用11782人，实际报销各类医疗费用17976万元，同比增加2089万元；城镇居民医保报销医疗费用达6109人次，实际报销各类医疗费用合计3897万元，同比增加1103万元，其中统筹基金2656万元，个人账户282万元，城镇居民大病570万元，上级救助384万元，转移支付5万元。与两年同期相比，城镇居民支出净增额分别为107万元和1103万元。同时，全市工伤保险报销医疗费用达到1327人次，实际医疗报销费用为1795万元，比去年同期增加419万元。生育保险报销医疗费用3100人次，增加387人次，实际医疗报销费用489万元，增加150万元。退役老兵报销医疗费用3026人次，同比增加2866人次。与前两年同期相比，2014年敦化市城镇居民消费净增额分别为107万元和1103万元，环比增速分别为4%和39%。(吉林省敦化市就业服务局董燕萍)