医保费开始缴纳,济南市居民基本医疗保险正式实施,济南市城镇居民医保与新型农村合作医疗制度的融合也将开始。这也意味着,不在职工基本医疗保险覆盖范围内的城乡居民,包括农村居民和城镇非从业居民,可以按照统一政策参加居民基本医疗保险。合并后的居民医保和过去有什么区别?29日,记者采访解读了济南市居民医保新政策的变化。
1变更
成年居民标准支付等级。
根据新的居民基本医疗保险政策,2015年居民医保缴费标准为:大学生、儿童、个人缴费80元,政府补助360元。与去年济南市城镇居民医保相比,缴费标准提高了40元。在成人缴费标准方面,也有变化。过去,55岁和60岁的老年居民每人每年200元。其他非从业居民每人每年有400元。新政中,成年居民的缴费标准分为两个档次,一个是每人每年300元,另一个是每人每年100元,我是自愿选择的。
成年居民缴费标准分类是什么?据介绍,这是为了适应不同的居民,不同缴费标准对应的报销比例也不一致。& ldquo换句话说,付款越高,报销越多;缴费越低,相应的报销就越少。& rdquo医保相关工作人员解释。
同时,新政规定,符合《济南市抚恤补助医疗保障实施办法》的重度残疾人、农村五保对象、城乡最低生活保障对象,以及农村7至10级残疾军人、烈士家属、因公牺牲军人家属、病故军人家属、复员军人、带病返乡退役军人、参战退役人员,享受政府全额补助。
变更2
三级医院最高支付限额为20万。
在济南市居民基本医疗保险一体化中,居民医保参保人员在一个医疗年度内按照规定病种在住院部、门诊部发生的医疗费用(含个人按一定比例支付的部分)最高支付限额高于此前济南市城镇居民医保最高支付限额,达到20万元,而此前,城镇居民医保最高支付限额为19.6万元。
在医院和门诊规定病种的医保支付比例方面,居民支付等级不同,享受待遇也不同。一年级儿童和成年居民医保缴费比例与此前济南市城镇居民医保报销比例基本一致。在一级医疗机构,个人负担20%,居民医保基金80%。个人负担35%,居民医保基金65%。
值得注意的是,新政不同于以往的城镇居民医保,三级医院也分为省部级三级医疗机构和其他三级医疗机构。住院和门诊特定病种医疗费用医保基金的起付标准和报销比例也存在差异。在三级医疗机构中,与之前的居民医保相比,省部级三级医疗机构的基金负担比例下降至40%,而其他三级机构的基金负担比例保持在55%。
相比之下,在新政策中,按二级缴费的居民享受与一级医疗机构居民相同的报销比例,但在二、三级医疗机构,基金负担比例有所降低,二级医疗机构可报销60%,省部级30%,其他三级45%。此外,在新居民医保中,无论缴费水平如何,社区医疗机构(含乡镇卫生院)的报销比例最高,达到90%。
新政中,各级医疗机构报销比例不是一成不变的,新政规定,对于低级别医疗机构无法治疗的重大疾病,转诊到省部级医疗机构住院的,将提高10个百分点。
变更3
最低起付标准提高到400元。
过去每年集中缴纳医保费时,居民都涌向建设银行,排队等候的人往往很多。今年,有很多担心。为了方便居民缴费,济南新设了三家银行,居民可以拆分医保费用。
据报道,今年新增银行包括中国农业银行、中国邮政储蓄银行和冯润农村合作银行。居民可以选择最近的缴费地点。
济南社保部门提醒,广大参保居民应携带参保人身份证、户口簿等有效证件到中国建设银行、中国农业银行、中国邮政储蓄银行、冯润农村合作银行营业网点办理缴费,缴费后索要银行盖章的缴费凭据,以确认缴费完成。
据介绍,居民基本医疗保险按年缴费,下一医疗年度居民基本医疗保险缴费年限为9月1日至12月31日。参保人在缴费期间一次性足额缴纳居民基本医疗保险费后,可按医疗年度享受居民基本医疗保险待遇。