作者:叶枫·雷德。
儿童白血病的病因。
前段时间，阿里员工王租房得白血病的文章占据了头条，称王租房后死于急性髓系白血病，妻子认为房间甲醛浓度超标是王患病的主要原因。
多年来人们一直在谈论白血病，尤其是儿童白血病，它已经成为最常见的儿童癌症类型，并且其发病率呈上升趋势。到目前为止，儿童白血病的病因尚不明确，更多的证据表明与某些病毒感染或过度接触放射性物质和某些化学物质有关。
最近，发表在《柳叶刀肿瘤学》上的一项研究给出了不同的答案。这项研究表明，使用激素避孕药的母亲可能会增加儿童白血病的风险。
研究细节。
方法。
在这项队列研究中，研究人员追踪了1996年至2014年在丹麦医学出生登记处登记的1，185，157例活产儿，并根据丹麦癌症登记信息确定了确诊为白血病的人群。丹麦国家处方登记处的数据提供了关于产妇激素避孕药使用情况的信息，这些信息可分为:未使用(婴儿出生前从未使用过避孕药)，以前使用过(怀孕前>:3个月)和最近使用过(怀孕前& le3个月和怀孕期间)。研究人员还计算了孕妇在怀孕期间使用激素避孕药的风险评估。该研究的主要终点是任何被诊断的儿童白血病。次要终点是淋巴细胞白血病和非淋巴细胞白血病的诊断。
结果。
1996年1月1日至2014年12月31日，这1185157名活产儿累计随访1114290人年(中位随访时间为9 & middot共诊断儿童白血病606例(其中淋巴细胞白血病465例，非淋巴细胞白血病141例)。
最近使用过任何类型激素避孕药的妇女所生的孩子比从未使用过避孕药的妇女患白血病的风险更高(HR 1 & middot46.95% CI 1 & middot；09-1 & middot；96;p = 0 & middot011);孕期暴露风险为1 & middot78(0 & middot；95-3 & middot；31;p = 0.070).使用时间和患淋巴细胞白血病的风险之间没有相关性。以前使用的心率为1.23 (95%置信区间0.97-1.57，p = 0.089)，最近使用的心率为1.27 (95%置信区间0.90-1.80，p = 0.167)。最近使用的非淋巴细胞白血病的HR为2.17(1.22-3.87；P = 0.008)，妊娠期使用非淋巴细胞白血病的HR为3.87(1.48-10.15；p = 0，006).怀孕前后或怀孕期间使用激素避孕药可能会导致每5000名暴露儿童中就有一名患白血病。在9年的研究期间，25名患者患有白血病。
在丹麦的这项大规模全国队列研究中，我们发现母亲在怀孕期间或临近怀孕时使用激素避孕药会增加儿童患白血病的风险，尤其是非淋巴细胞白血病。
其他致病因素
我国10岁以下儿童白血病发病率为3.0-4.0/10万，占我国儿童和35岁以下人群死亡率的首位。儿童白血病约95%是急性白血病，最常见的是急性淋巴细胞白血病。然而，目前白血病的确切病因和发病机制尚未确定，但普遍接受的观点是白血病是遗传、环境等多种因素共同作用的结果。
吸烟。
吸烟是白血病的危险因素:一项研究表明，怀孕前一年吸烟会增加儿童患T淋巴细胞白血病的风险。随后，在澳大利亚进行的一项病例对照研究显示，怀孕期间吸烟也会增加孩子患白血病的风险。
杀虫剂。
在杀虫剂诱发白血病方面，多项研究表明，杀虫剂暴露史是儿童白血病的危险因素之一，父亲在怀孕前或怀孕期间有杀虫剂暴露史会增加后代患白血病的可能性。暴露时间越长，物种越多，患病风险越高。
苯。
由于苯在油漆等溶剂中无处不在，父母接触油漆等溶剂较多的孩子患白血病的风险会增加。在药物致病性研究中，父母在怀孕前有服用减肥药或镇静剂等药物史的白血病患儿风险更高。
虽然对白血病的研究很多，但白血病的确切病因和发病机制至今尚不清楚。由于儿童白血病的危险因素目前还很难确定，本研究的结果可能为今后对其病因和预防的研究指明重要方向。
参考来源:
1。哈格里夫斯M，M？母亲使用激素避孕和儿童白血病的风险:一项全国性的、基于人群的队列研究。柳叶刀肿瘤学。doi:10.1016/s 1470-2045(18)30479-0
2。M. S. (2018年)。母亲激素避孕和儿童白血病。柳叶刀肿瘤学。doi:10.1016/s 1470-2045(18)30509-6
3。普乌拉SE，罗斯JA，阿普伦茨R，斯佩克特LG。儿童急性髓系白血病的流行病学。儿科血癌2013；60: 728-33.
原标题:儿童白血病新增病因，母亲用药需谨慎。