健康保险的概念

简介:健康保险是以被保险人的身体为保险标的,使被保险人因疾病或意外伤害所发生的费用或损失得到赔偿的一种保险。

类别

根据保险责任

根据保险责任,健康保险分为疾病保险、医疗保险和收入保证保险。

健康保险承保的疾病必须满足以下三个条件:

首先,肯定是明显的非外部原因造成的。

其次,一定是非先天原因造成的。

第三,一定是非永久性原因造成的。

按付款方式

健康保险按支付方式划分,一般可分为三种:

1。付款类型。被保险人患有保险合同约定的疾病或者情况时,保险公司按照合同约定向被保险人支付保险费。保险费的金额是确定的。一旦确诊,保险公司将根据合同中包含的保险金额一次性支付保险费。各保险公司的重疾险属于给付型。

2。报销类型,保险公司按照保险合同约定的比例报销被保险人实际支付的医疗费用。比如住院医疗保险和意外伤害医疗保险都属于报销类型。

3。津贴型,保险公司根据被保险人实际住院天数和手术项目支付保险费。保险待遇一般按日计算,保险待遇总额根据住院时间和手术项目的不同而有所不同。比如住院医疗补贴保险和住院安心保险就属于补贴型。

服务模式

健康保险的给付通常包括两部分:补偿被保险人因短期疾病无法工作时的生活费用,为被保险人提供医疗服务。提供医疗服务有三种方式:

①将费用直接交给提供医疗服务的机构;

②医疗费用由患病被保险人先行支付,再由保险机构予以补偿;

③医疗保健服务由保险机构或政府设立的医疗机构直接提供。

健康保险的来源是保险人及其企业缴纳的保费和政府财政补贴。保险费可以从一般税收中支付,也可以单独征收健康保险税。

不同国家医保待遇水平不同,同一国家不同人群享受的待遇也不同。有的给予医疗费用全额补偿;部分门诊费用不予补偿,仅补偿住院费用;有些对药品和各种服务项目的赔偿金额有具体规定。一般应由患者承担少量费用。

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