近日，本报报道，作为医改重点任务之一，今年我省将制定全省分级诊疗办法，综合运用医疗、医保、价格等手段，引导患者到基层就医，推动形成首诊、分级诊疗、基层双向转诊的就医秩序。
去大医院看病，“一号难求”，为什么医疗资源参差不齐？当医患之间出现医疗纠纷和敌意时，白色暴力何时会停止？异地报销医保繁琐又痛苦。“全国漫游”能否有序进行？要解决挂号难、医患愁、医保累的“三难”，必须建立分级诊疗制度。分级诊疗是指根据轻、重、慢、急疾病及治疗难度进行分级，由不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗；常见病、多发病在基层医院治疗，疑难重症在大医院治疗。在今年的全国人民代表大会上，李克强总理在政府工作报告中强调，要“完善分级诊疗制度”，可见其在决策者心目中的重要性。
近年来，“医疗纠纷”频频发生。虽然每次事件的起因和是非曲直不同，但结果只有一个——“双亏”。有人说，沉重的医患关系急需“减负”。首先，应该给医院和医生“减负”。但是现实呢？面对“排队3小时，看病3分钟”的正常诊疗，患者难免会抱怨；但是医生一天要看无数的病人，身心疲惫，没有时间、精力、心情去重视医患沟通。在行政控制下，优秀的医疗资源总是流向顶层，所以这里的大医院人满为患，而那里的小医院被冷落。目前我国医疗服务供给的主导体制是“国有医院+国有医生”的模式，即“官办医生”制。医疗资源配置严重失衡。优秀医生集中在大中城市的三级医院，社区医疗机构缺乏居民信任的好医生，未能形成分级诊疗体系。相反，正是因为没有形成良好的分级诊疗体系，患者才不得不去高等级医院门诊。挂号时间长、诊疗时间短、医患沟通严重缺失、就医经历痛苦是医患冲突最直接的原因。
人们就医时，希望附近有一座“庙”，“不排队”，“提供好服务”，但“庙”里有一位值得信赖的“菩萨”很重要。分级诊疗，目标满满，现实却骨瘦如柴。政府首先寻找地理上的邻近性——“步行15分钟就能到达社区医院”。然而，“地理上的接近”并不是“心理上的接近”。近年来，虽然从中央到地方各级政府都在朝着“合理分流”的方向努力，大力推进医疗机构分级服务改革，但距离“小病在社区、大病在医院、康复回社区”的理想格局还很远。分级诊疗的本质是更合理有效地配置医疗资源。在目前的资源倒金字塔格局下，调整资源非常困难。此外，中国不同地区的情况差异很大，这增加了复杂性。
分级诊疗、有序就医的说法，往往给人一种错觉，以为通过规划指令就可以实现患者的流动，改革也可以通过行政手段来完成。然而，现实却是“当头一棒”。以行政指令“郎朗配”设立的医联体，无法满足不同利益相关者的需求，难以灵活、准确地配置医疗资源供给。因此，分级诊疗的建立不能指望靠行政力量一蹴而就。基层人才的培养和服务能力的提高是分级诊疗的关键。医疗保险机制改革是调节医疗流动的重要杠杆。医学会的成立需要利益联结，这必然涉及运行机制、补偿机制和人事管理制度的调整。
由于其重要性，有专家强调，为了发展分级诊疗，壮汉断胳膊是必要的。由于其复杂性，曾被嘲笑建立分级诊疗体系“只是一个美丽的传说”。然而，为了摆脱“看病难”的癌症，让老百姓看病容易，政府只能以壮士断臂的勇气，书写分级诊疗的“美丽传奇”。既要摆脱行政控制对医疗资源流动的制约，又要充分发挥行政这只看得见的手和市场这只看不见的手的作用，保障需求、投入资源、培养人才，调动和引导相关利益主体的积极性，科学灵活配置资源。在医疗资源不平衡、医疗盲目无序的现状下，分级诊疗制度无疑是重新配置医疗资源、解决“看病难”问题的良方。
□我们的评论员贾芸。
(原标题:《壮士断臂分级诊疗美丽传奇》)