脓毒症是指血液细菌感染和增殖，引起全身中毒症状，导致多器官功能衰竭。据估计，它每年在全世界造成500多万人死亡。抗休克治疗是败血症患者的重要组成部分。一旦发生休克，循环系统和代谢异常会大大增加死亡风险。在抗休克治疗中，常用药物氢化可的松可以帮助缓解症状，改善部分器官的功能衰竭。
近年来，一些小规模研究表明，脓毒症患者体内维生素B和维生素C的含量特别低。由于维生素C具有抗炎和抗氧化的特性，大剂量注射维生素C有助于脓毒症的治疗。在世界范围内，维生素C在一些临床实践中已被用作脓毒症的辅助治疗，但也不乏争议。
最近发表在《美国医学会杂志》上的一项随机试验挑战了上述观点:对于感染性休克患者，含大剂量维生素C的三联疗法并不比氢化可的松好。
截图来源:JAMA。
这个项目叫做& ldquo维生素& rdquo该试验在澳大利亚、新西兰和巴西的10个重症监护病房进行，由澳大利亚和新西兰重症监护研究中心负责人、澳大利亚莫纳什大学教授里纳尔多·贝洛莫(Rinaldo Bellomo)领导。2018年5月至2019年7月，纳入感染性休克患者216例。
将这些患者随机分为干预组(接受静脉注射维生素C、氢化可的松和维生素B1)或对照组(仅接受氢化可的松)。直到休克消退或治疗完成10天。
【/h/】结果显示，在患者的生存实践、7天内无需使用降压药物、90天死亡率等多项重要指标上，两组治疗结果无差异。
Bellomo博士说，这些研究提供了高质量的证据。& ldquo维生素试验结果很明显:在澳大利亚、新西兰和巴西的感染性休克患者中，大剂量维生素C、维生素B1和氢化可的松的联合治疗没有显示出有益的迹象。& rdquo
发表在《美国医学会杂志》上的社论指出，维生素C用于治疗败血症，目前世界上仍有许多临床试验。根据ClinicalTrials.gov的数据，在亚洲、非洲、欧洲、北美和拉丁美洲有37项试验，包括维生素C的三联疗法、维生素C和维生素B的联合疗法以及维生素C的单独治疗。然而，根据各种观察研究和随机研究中2000多名患者的数据，没有足够的必要继续招募患者接受高剂量维生素C治疗。对于败血症患者，重要的是提供诊断和治疗，最大限度地提高他们的生存机会。无论是在临床实践还是试验中，对于所有患者来说，快速开始适当的抗生素治疗是第一要务。
参考文献。
[1]外川智子·藤井等人，(2020年)。维生素C、氢化可的松和硫胺素对感染性休克患者存活时间和无升压药支持的影响:维生素随机临床试验。JAMA，DOI: 10.1001/jama.2019.22176
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[3]安德烈·卡利尔。(2020).大剂量维生素C、硫胺素和氢化可的松联合治疗脓毒症患者缺乏益处。JAMA。DOI: 10.1001/jama.2019.22438