作者:胡素云，上海社会科学院城市与人口发展研究所研究员。
国外医疗保障制度系列报道之一。
人们看病难、看病贵的问题亟待解决。事实上，医疗保险也被认为是一个世界性的问题。如何适应经济社会发展？如何实现基本医疗卫生资源的有效、合理、均衡配置？如何平衡公平、效率和可持续性？如何解决这一问题，将考验世界各国政府的经济承受能力和制度创新能力。从本期开始，本期将陆续推出“审视国外医疗保障制度”系列报道，提供域外视角，扬长避短，汲取经验教训，为探索中国式解决这一世界性难题提供独特的敲门砖。编辑
缺点和优点都很明显。
对美国医疗体系的评价一直是褒贬不一，更多的是贬而不是褒。
一是没有全民参保，几千万人没有医保；二是医疗费用占GDP比重最高。第三，系统的成本效益低。虽然它是世界上最贵的，但公民的健康质量并不是第一位的——例如，平均预期寿命指数和新生儿死亡率指数都不是世界上最高的。
根据世界卫生组织对各国医疗制度的比较评价，美国的医疗制度充分体现了市场机制的利弊。从宏观医疗体系来看，美国的医疗支出位居世界第一，占GDP的18%，到2017年将达到GDP的20%。从政府责任来看，虽然美国政府只对少部分人负责，但政府支出占美国医疗保险总支出的45%。如果算上税收补贴，政府支付的医疗保险费用总额接近60%。从企业负担来看，医疗保险也对产业发展造成障碍。据报道，通用汽车每卖出一辆车，医疗保险的平均费用为1500美元，甚至高于钢铁成本。自20世纪90年代初以来，三分之一的企业不得不降低工人的医疗保险覆盖水平，因为他们负担不起医疗费用。
然而，昂贵的医疗费用最大的收获是美国健康相关产业的蓬勃发展。医疗支出占GDP的18%，这不是我们认为的卫生支出，也对应着大健康产业，涵盖了广泛的医疗服务、生物医药产业、医疗器械产业等等。纵观全球，在这些行业中，美国的发展程度排名第一。
政府行为重在“托底”。
我记得我一进入医疗保险研究领域，就有机会在夏威夷大学学习健康经济学。我接触的第一堂课是美国的医疗费用和制度，教授对美国医疗制度的评价和以上几点差不多。但是，他在分析中指出，美国有几千万人没有参保，他们也不是一贫如洗。基本都是刚进入社会的年轻人，或者工作不稳定，无法加入企业团体保险；或者因为年轻健康，觉得自己的疾病风险低，买保险不划算，所以主动不参加保险。穷人，定义为收入低于一定水平的人，将由免费医疗救助承担，不存在保障问题。
美国政府只为老年人、残疾人、穷人和军人提供医疗保险，即老年人医疗保险、残疾人和穷人医疗保险和退伍军人医疗保险。参加这三项公共医疗保险的人数占总人口的24.2%。绝大多数人，即72.4%参加商业保险，其中64.1%参加企业集团购买的商业医疗保险，以雇主缴费为主，个人缴费为辅。基层诊所和非营利性医院是医疗服务的主要提供者，私立医院和公立医院是辅助者。至于非美国人或者没有长期居住证的人，遇到严重疾病，综合医院会治疗，尤其是公立医院专门治疗无力承担医疗费用的贫困人口。
【责任编辑:蒋正祥】
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