【/h/】12月12日，央视新闻联播5分多钟报道《深水区医改三明路径》，这是继10月以来国务院连续发布两个医改文件后，三明医改将成为全国医改样本的又一个明确信号。然而，自2012年三明实施系统医改以来，“杂音”、质疑甚至反对的声音从未间断。谁在反对“三明医改模式”？
医改一方面涉及每年数千亿的医疗销售额和数百万员工的利益，另一方面又涉及无数患者沉重的医疗负担，成为当前我国各领域深层次改革困境的一个缩影。
三明医改模式是什么？简单来说，三明医改设定了“三个回归”的目标:公立医院回归公益性质，医生回归看病角色，药品回归治病功能。为此，三明市22家公立医院实行全员目标年薪制，年薪与岗位工作量、医德医风、社会评议挂钩。整合城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗等26家经办机构，实现“三包合一”。
三明的医改之所以能启动，是因为改革前经济平平的地级市三明陷入了医保基金严重亏损的状态。据央视报道，如果不进行改革，今年三明医保基金的损失可能高达56亿元，缺口将逐年拉大。如此巨大的财务影响可能会导致一系列严重的问题。
目前很难断言三明模式是医改的最终出路，但无疑三明模式带来了明显的积极效果。这一以“三药联动”为核心的改革方案，激发了医院、医疗、医保的既定格局。目前有三个方面成为受益者:医生合法收入增加；医疗摆脱了医疗利益，开始回归医疗法律。医保基金很快跳出了严重亏损的状态，反而有了2亿多元的盈余。患者的医疗负担也减轻了。
有人得到，有人失去。谁是失败者？简单梳理利益链就足以发现，药企是最大的输家。三明改革后，仅这个中等地级市就支付了不到17亿的医疗费用——而中国有300多个地级市。自然，空药品流通链条中一些医疗管理者和医生的灰色利益也被挤出来了。
卖药不是目的，健康才是目的。一些国家的药品价格并不低，但高价格的支撑不是权力寻租，而是新药开发的高投入。高药价可以鼓励毒贩积极研发新药，这与改善人类健康的最终目标并不相悖。但在自制药比例极低的中国，这个逻辑并不适用。
三明的医改实际上改变了以权力寻租为核心的医药竞争机制，改变了医药越贵越好卖的离奇现象。医生被允许根据医疗效果开药，而不是根据药品的回扣开药。这样的改革，将使药品的核心竞争力从“关系”逐步回归到“疗效”，促使毒贩在药效而非公关上下功夫。因此，改革的“副作用”不是导致毒贩倒闭，而是迫使毒贩转型。这样的改革自然会损害利益，但会让我们的医院更像医院，医生更像医生，病人也会像病人一样得到更合理的对待。