与其他领域的诸多改革相比,医疗改革在进入深水区后正在经历停滞和徘徊。在北京出席全国人大会议的代表将这一民生热点问题面临的困难形容为“爬山越岭”。
2009年4月,《关于深化医药卫生体制改革的意见》发布,聚焦解决群众强烈反映的“看病难、看病贵”问题,成为新医改方案的亮点。
7年过去了,公众对深化医疗体制改革的呼声依然像对公立医院的不满和抱怨一样强烈。全国人大代表钟南山坦言,“看病难、看病贵”问题并没有明显缓解,医改需要更明显的突破。
一方面,在国家一级改革之前空,另一方面,医疗卫生领域的改革是困难的...代表委员们聚焦医改“老话题”,直言医疗卫生服务领域的各种顽疾,为解决各种纠结的命题、难解的矛盾建言献策。
现实困境:改革遭遇“棉墙”。
“说实话,这个试点时间太长了!”全国人大代表、保定市第一中心医院院长郭没有否认他对医疗改革进展缓慢感到失望。“公立医院试点,,先试了三年,然后又试了三年,到现在也没出来。我们基层医生特别期待,觉得现在的速度有点慢。”
完善基本医疗保障制度、巩固和完善基本药物制度、改革公立医院是医改“十二五”规划要重点抓好的主要任务。在郭看来,公立医院改革是最难解决的问题。
“不能说国家层面不重视,医改顶层设计也不乏决心。但是,对于世界级的医改问题,难度远远大于想象。”接受记者采访的多位代表坦言,医改涉及部门多、利益复杂,其加速推进需要强有力的协调部门来实施。
记者注意到,国务院医改专家咨询委员会36名委员名单中,不仅有来自卫生、医保、财政、编制、宣传等各部门的重要人物,还有来自台湾省和美国的知名学者和专家。国务院医改办负责人在NPC刚开完会的小组会议上收集了意见。
庞大的医改决策层、清晰的改革路径和有力的改革措施,直接推动了医保全覆盖的初步实现,大大提高了医疗的可及性和便利性。然而,公立医院改革的堡垒却迟迟未能突破。公立医院如何摆脱现有的创收机制,到目前为止缺乏权威、全面的顶层设计,六年试点是一个可有可无的动作。
毫无疑问,改革遇到了“棉墙”。
一个数字对比显示了新医改的低效率:2007-2013年,全国卫生总支出从1.12万亿元增长到3.2万亿元,近6年卫生支出增长了3倍,远快于居民收入的上升速度。而我国城镇职工、城镇居民和新农合的实际报销比例分别仅为53.8%、44.9%和38.0%,远低于能够有效分担风险的水平。
全国政协委员、国家卫计委副主任、国务院医改领导小组副组长、医改办主任孙志刚在小组讨论时表示,他很想听听委员们的建议和声音,但在讨论过程中,要搞清楚哪些问题是存在的,哪些是改革造成的。比如大家提到的城市公立医院体制和管理中的很多问题,其实并不是医改造成的,因为城市公立医院改革的大幕还没有真正拉开。
为此,在广东代表团全体会议开幕当天,钟南山代表再次把批评的矛头指向医改:“公立医院要回归公益,这是新医改的鼻子。”