城镇医疗保险报销比例

城镇医疗保险报销比例。

据金投保险网边肖介绍,城镇居民基本医疗保险的起付标准和报销比例是根据参保人员类别确定的。以天津市为例,2015年天津市城镇医疗保险报销比例相关政策如下:

参保人员按规定享受医疗保险待遇。特殊情况下,申请参保缴费的,按照不同缴费年限享受医疗保险待遇:

(一)居民享受医疗保险待遇时间为次年1月1日至12月31日。未参加当年居民医保的新生和入托学校的儿童,在参保缴费期间以学校为单位缴纳下一年度保险的,自当年9月1日至当年12月31日享受当年居民医保待遇,次年1月1日至次年12月31日享受下一年度居民医保待遇。

(二)新生婴儿自出生之日起90日内办理当年参保缴费手续,自出生之日起享受基本医疗保险待遇;自出生之日起90日后办理当年参保缴费手续的,自缴费次日起享受当年居民医保待遇。

在参保缴费年限内出生并在90日内办理下一年度参保缴费手续的,自出生之日起至12月31日享受当年居民医保待遇,次年1月1日至12月31日享受下一年度居民医保待遇。在办理下一年度参保缴费手续后90日内,从次日起至12月31日,享受当年居民医保待遇,并从1月1日起至12月31日享受下一年度居民医保待遇。

(三)中断医保职工享受待遇期限从享受年度居民医保待遇的次日起计算。

对于居民医保参保缴费人员,享受以下基本医疗保险待遇标准:

(一)住院治疗标准。根据不同的筹资水平,被保险人的待遇分为四类:学生、儿童、成年居民、高、中、低年级。统筹基金最高支付限额统一为18万元,一、二、三级医院免赔额额度统一为500元。一年内住院2次以上(含2次)的,不再设置起付线。

(二)门诊特殊疾病治疗标准。根据不同的筹资水平,参保人员的待遇分为四类:学生儿童、成年居民、高、中、低标准。门德医疗费用年度起付标准为500元,最高支付限额与住院治疗一并计算。参保人员在一个医疗年度内分别住院和门诊特殊疾病治疗,或两种以上门诊特殊疾病,合并实行一次免赔额。

(三)门诊(急诊)会诊的治疗标准。一年内,城乡居民在一、二级定点医院和社区医疗机构(含定点零售药店)发生的门(急)诊医疗费用在500元以上3000元以下的,报销比例为50%。门诊(急诊)待遇有限的二级医院是指正在进行公立医院改革的二级医院。具体名单以市医改办公告为准。

(四)家庭病床待遇标准。报销比例按城乡居民住院报销标准执行,年度报销总额不超过90天。

最后,金投保险网提醒,城镇医疗保险包括城镇居民医疗保险(现在很多城市已经将新农村合作医疗制度与居民医疗保险合并,实行城乡居民基本医疗保险制度)和城镇职工医疗保险,各保险的报销比例不同。如对当地城镇医保报销比例有疑问,可登陆当地社保局网站查看最新医保待遇调整通知,或拨打社保电话12333,请人工客服帮您查询当地医保政策。

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