湖北省竹山县自2008年启动城镇居民医疗保险以来，政策不断完善，参保人数逐年增加，医保待遇稳步提高。今年，竹山县医保局从群众反映最强烈的问题入手，从方便群众入手，打通联系服务群众& ldquo最后一英里。，优化了医保政策和服务流程，为参保人员提供了优质、高效、便捷、温馨的服务。
省会医疗直接结算。
近日，在省会武汉落户的退休人员罗某致电珠山县医保局，称自己在武汉大学中南医院的医疗费用是直接结算的，并称赞这一政策方便了像他一样异地居住的退休人员，既减轻了支付医疗费用的压力，又避免了来回奔波。
今年以来，竹山县医保局认真贯彻落实中央、省、市深化医药卫生体制改革的决定，按照建立异地就医结算机制的要求，规范医保异地结算管理办法，遵循参合地政策、就医地管理、信息结算原则， 并依托省内异地就医联网结算信息系统，与武汉大学中南医院、北京协和医院、广州军区武汉总医院、湖北省武警总队医院、武汉亚洲心脏医院等19家医院合作。
实施异地就医联网实时结算后，竹山县参保人员只需支付异地就医时应承担的医疗费用，无需先垫付医疗费用再报销原参保地，直接结算即可，大大简化了医疗费用报销流程，解决了垫付、跑腿、路费等问题。同时，他们利用信息网络系统对异地医疗费用进行实时监控，杜绝了虚开发票报销，堵塞了基金漏洞。截至目前，竹山县已有35名参保患者到省会异地就医，已结算42人次。住院总费用72万元，医保统筹基金支付55万元，为参保患者减少往返费用3万余元。
大病费用不封顶。
8月14日，珠山县城关镇参保居民陈某某到医保局报销在京看病的医疗费用。得知可以报销16.4万元后，他用怀疑的语气问窗口工作人员:& ldquo居民医保基金最高支付限额不是9万元吗？怎么报销这么多钱？& rdquo工作人员解释，今年县里启动了居民大病医疗保险，大病医疗费用报销不封顶，自付费用除外。医保基金报销5.8万元，大病保险报销10.6万元，合计16.4万元。
据悉，7月底，竹山县医保局与一家商业保险公司签订协议，为所有参保居民按每人每年30元的标准投保大病保险，无需个人缴纳费用。在一个保险年度内，对符合大病报销范围的参保患者，采取累计计算、分段报销、分时段结算、不封顶的方式，自付费用。
竹山县医保局负责人表示，根据协议，大病参保患者医疗费用报销的起付标准为8000元(即患者住院发生的医疗费用由医保基金报销后，超过8000元的自付部分将纳入居民大病保险报销范围)，参保患者一个保险年度只扣除一次大病保险起付标准。当年累计符合大病报销范围的个人自付费用为8000元& mdash3万元报销50%，3万元& mdash50000元报销60%，50000元以上报销70%。& ldquo符合大病报销范围的累计个人自付费用，是指参保患者住院期间、特殊慢性病治疗期间、10%用于使用乙类药品及部分付费项目、10%用于转院治疗、医保封顶线以上的费用。& rdquo负责人解释道。
据介绍，珠山县医保局采用联合办公的方式开展居民大病保险的管理和服务。保险公司遵循医保局现行网络和流程，办理大病保险费用结算，提供一站式实时结算服务。参保患者结算大病医疗费用时，可以直接在医院结算。竹山县医保局在提供相关报表申请理赔后，不会与定点医疗机构结算。参保患者异地发生的大病保险费用，由医保局按规定纳入医保联网结算，大病以上费用由医保局提交申请理赔，保险公司10个工作日内支付到位。
据统计，目前竹山县已为居民缴纳大病保险70余万元，居民医保报销比例提高了5%，缓解了重病患者的经济压力，防止了因病返贫、因病致贫的发生，赢得了参保患者的好评。
我们为群众跑腿。
& ldquo您的医疗费用报销信息是完整的。请确认你的银行账户。如果是正确的，你可以回家。5个工作日之后，你可以去银行核实。& rdquo& ldquo那就好，不找领导签字？& rdquo& ldquo如果你需要领导的签名，我们会为你跑腿。& rdquo& ldquo谢谢你。我要走了。& rdquo这是异地参保患者与珠山医保服务窗口工作人员的对话。
以前竹山县参保患者异地就医需要找分管领导签医疗费用报销单，然后去财政部门开票，再去银行取钱，花了很长时间才下来。如果领导去农村，参保病人还要再去一趟。现在只要参保患者准备齐全资料，交给服务大厅，工作人员找领导签字，会计室就直接把报销的医药费转到参保患者的银行卡上，不用来回跑了。
为给参保人员提供方便快捷的服务，今年5月起，珠山县医保局对所有对外服务业务进行重组，整合到大堂，实现一站式服务。所有涉及审批、签字的项目都由窗口工作人员办理，让被保险人避免跑路。同时，他们优化了服务流程，在服务大厅做了服务指南，对每一项业务都设置了时限，让服务模式更加便捷；医保窗口实行AB角调换机制，每个窗口由两人以上负责，彼此都是AB角，在A角不值班时，用B角补位，工作人员不用担心工作人员不值班，让参保人少跑一趟，少排队一次，少等一分钟。
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