【/h/】为规范定点医疗机构临床医生的医疗服务行为,促进合理检查、合理用药、合理治疗,以相对经济的成本提供相对优质的医疗服务,切实维护参保人员的合法权益,建立和谐的医、护、患关系,万安县医保局采取三项措施,加强固定岗位医生管理。
加强培训,掌握医保政策。该局每年举办医保医生培训班,围绕医保医生的管理方法和业务知识,为业务骨干安排培训。培训结束后,还会组织笔试。通过培训和考试,要求在岗医生掌握医疗保险政策和服务协议,特别是积分制管理条款的内容。爱护这支笔,坚持因病施治、合理检查,用好有限的医保基金,为患者提供优质、低价、安全、有效的服务。
加强和规范在岗医生的医疗行为。该局切实采取日常检查、专项检查、年中检查、年终考评相结合的方式,加强对住院参保患者的医疗监管,在计算机网络上读取数据,随机抽查医疗机构的病历、医嘱、处方药、检验检测单、日常费用清单等,加强对医务人员不坚持因病施治、诱导参保人员过度消费行为的监管。比如围绕住院患者,在检查时,有的医生给患者做全身检查,缺乏针对性;使用药物时,部分医生滥用氨基酸、抗生素等营养药物等违规行为。特别是要加强对随意放宽入院指征、挂床住院的监管。该局采取不定期、不定期暗访的形式对病区进行现场检查。8月底至10月中旬,经过一个半月的专项检查,全县两家医院共对179名住院患者进行了现场检查,对不在治疗区域内的32名医保住院患者进行了连续两次检查,涉及违规医生20名,其中4人情况严重。根据相关规定,医保局对轻微违规的医生进行了书面批评,对严重违规的医生写了自查、承诺和保证。此外,按照违规医院的要求,针对存在的问题进行限期整改,制定出相关的医保制度,并在医院显著位置的墙上公布。违反规定发生的医疗费用将从医院医疗保险费用结算中扣除。(万安县医保局文桂秀)