报告:保险费已经交了,但是索赔被拒。
几年前,王女士发现儿子小乐(化名)胸部有抑郁症。因为儿子比较瘦,她以为孩子吃胖了就没事了。直到今年7月,小乐才被确诊为漏斗胸。
今年夏天,王女士带着儿子去上海的一家医院做了手术,手术非常成功,花费了4万多元。“回来后,一个朋友告诉我,学生的平安保险都交了,我可以去看看能不能报销。“王女士说,后来,她找到了交保险的证明。
王女士带着材料找到了孩子投保的公司——中国人寿保险股份有限公司阜阳市颍州支公司,希望对方提出索赔。然而,在阅读了病历和保险档案后,该公司表示不会理赔。
“他们打电话说不符合理赔条件。公司愿意给500元作为慰问。如果不想要这500块,可以去公司拿病历等材料。”王女士认为,通过学校投保的孩子应该要求赔偿。
王女士找到的交费证明是保险公司给学生家长的一封信。颍州晚报记者看到,这封信写明保险期限为2013年9月1日00: 00至2014年8月31日24: 00。
保险公司:先天性疾病不予理赔。
为此,王女士询问了保险公司的工作人员,对方回答:漏斗胸是先天性疾病,不在理赔范围内。8日,颍州晚报记者联系到该保险公司的一名柜台工作人员。
“我知道这件事,已经向领导汇报了。由于我们是商业保险,按照规定先天性疾病不在理赔范围内,但我们公司愿意给王女士500元作为慰问。”
该工作人员表示,保险公司在给学生家长的信中也明确表示,被保险人遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常,公司不负责支付保险费。
无论是否为先天性疾病,被保险人仍有异议。
王女士反对保险公司关于她儿子患有先天性疾病的说法。
她发行了安徽省儿童保健手册,里面有儿童健康检查的记录,小乐4个月、5个月的时候检查结果都是健康的。封面下方是颍州市妇幼保健院。
王女士说:“出生时的检查结果是健康的,怎么会是先天性疾病呢?”
随后,颍州晚报记者联系了颍州区妇幼保健院的工作人员,工作人员在档案中查询,却没有发现小乐的信息。
经颍州晚报记者简单介绍,该工作人员表示,正常情况下,有些先天性疾病在婴儿出生时是检测不出来的,因此需要对婴儿进行多次检查。
一般来说,一岁以内要做四次检查,但小乐4个月、5个月的时候只做了两次检查,之后就没有继续检查了。因此,本健康手册无法证明小乐是否患有先天性漏斗胸。如果王女士需要更确切的答复,可以拿着健康手册去健康中心咨询。漳州晚报记者刘