在美国，急诊医学是法律风险最高的医学领域之一。急诊医生每年的诉讼风险约为7.5%，也就是说每个急诊医生在整个医疗生涯中被法院起诉的风险高达75%- 99%。
此外，新医疗技术的使用本身也会面临更多的法律问题。因此，随着近年来急诊医生越来越多地使用POCUS，其潜在的法律问题也逐渐显现。为了解决这个问题，美国的斯托尔兹博士和其他人使用了回顾性分析的方法，这篇文章发表在最新一期的《西方急诊医学》上。
作者选择了WestLaw数据库，在具有超声经验的急诊医生的协助下，检索了2008年1月至2012年12月的病例数据。选定的案例包括:
(一)案件涉及的急诊医生姓名；
(2)涉案患者在急诊科接受治疗；
(3)主要涉及超声诊断或超声使用不当的病例；
(4)案件涉及的超声应用符合美国急诊医师协会(ACEP) *规定的应用范围。
经查找，共有7例符合一级标准，其中1例为被蜜蜂叮咬后眼部发现异物所致，1例被指未及时进行超声心动图检查，导致患者死亡，但最终诊断为急性二尖瓣关闭不全。这2例因不属于ACEP规定的超声应用范围而被排除。下表显示了其余情况:
案件。
案例摘要。
检查类型。
查看部门。
指控的理由。
1一名中年男性患者主诉小腿疼痛。超声检查未报告任何异常。病人死于肺栓塞。
下肢深静脉血栓形成(DVT)。
超声波部门。
未能进行全面检查。
2年轻男性患者主诉腿痛、心悸和近乎晕厥。心电图和胸片正常。病人死于广泛的肺栓塞。
下肢深静脉血栓形成(DVT)。
未进行超声检查。
未进行超声检查。
3一位年轻的男性患者在一次机动车事故后去看医生。未进行腹部超声检查。患者出院当晚在家中因肝破裂出血死亡。
聚焦超声创伤评估(FAST)。
未进行超声检查。
未进行超声检查。
4成年女性患者主诉腹痛，胆囊炎呈阳性。右上腹部超声计划在第二天进行。患者认为未能及时诊断，延误住院导致并发症。
右上腹。
超声波部门。
未能及时检查。
5年轻男性患者在膝关节镜检查后8天主诉胸痛。确诊胸膜炎，出院。患者死于双侧肺栓塞。
下肢深静脉血栓形成(DVT)。
未进行超声检查。
未进行超声检查。
笔者指出，5例病例均未涉及POCUS，也就是说，没有因使用POCUS而误诊或因不使用POCUS而导致误诊的病例。然而，这五起案件都涉及紧急超声检查，这些检查都在ACEP规定的范围内，诉讼都是由于未能使用超声或使用不及时造成的。其中最常见的是下肢深静脉超声检查(3例)，多数死亡(4例)。
目前，超声已经成为美国急诊住院医师培训的一部分，急诊医生已经习惯在没有专业超声医生或技术人员参与的情况下，使用POCUS对患者进行扫描诊断。目的是提高患者的安全性，缩短治疗时间。然而，随着每年用户数量的快速增加，潜在的法律风险也在逐渐增加。医生在急诊科做超声检查时可能出错的原因包括:
(1)对超声知识掌握不足；
(2)未能根据超声检查结果做出准确诊断；
(3)误诊。
一些急诊医生可能会为了规避风险而放弃使用POCUS。但是，由于POCUS在急诊科已经得到了广泛的应用，如果不使用POCUS也会有风险。此前，Blavais等人分析了1987年至2007年间659例使用POCUS的法律案例，其中1例是由于未使用POCUS导致的。
医生对患者治疗不当导致的法律诉讼成本巨大。除了需要支付的实际赔偿外，80%的无赔偿案件需要由所有医生和医院通过保险费支付，由此产生的防御性医疗行为会增加居民的医疗成本。
笔者认为，为了规避风险，应确保POCUS的合理有效使用。医院应为进行超声检查的医生提供持续的超声培训，并保证培训效果，使其能够准确获取图像，准确诊断，避免出错。同时要掌握合理使用POCUS的适应症，一定要告知患者及家属POCUS本身的局限性。
最后，作者指出，由于样本量较小，研究结果可能无法准确反映急诊医生使用POCUS的风险，需要进一步分析，扩大研究范围，确保结果具有代表性。
*ACEP指定的超声主要应用领域包括外伤、宫内妊娠、腹主动脉瘤、心脏、胆囊、尿路、深静脉血栓、软组织/肌肉骨骼、胸腔、眼科和手术指南。
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编辑人:ultrayml