江苏南通调整职工生育险 增加男职工护理假生育津贴

[生殖医疗费用]

支付范围

医疗费用包括生育和计划生育两部分,新增计划生育手术。

新规明确,按时足额缴纳生育保险费的用人单位,可以享受包括生育、计划生育在内的生育医疗费用待遇。

生育医疗费用,包括参加生育保险的职工因产前检查、住院分娩或者因分娩引起的流产、引产而在孕期、产期住院发生的符合生育保险要求的医疗费用。其中,分娩引起的并发症及符合生育保险要求的并发症的诊疗医疗费用由生育保险按规定支付,其他期间发生的上述费用由职工医疗保险按规定支付。

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【/h/其中,因实施计划生育手术引起并发症的医疗费用,在手术或住院期间由生育保险支付。或出院后发生的上述费用由职工医保按规定支付。

以及宫外孕、葡萄胎及先兆流产、妊娠剧吐、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、产褥感染等相关疾病、并发症及未分娩住院期间的并发症按规定由职工医保支付。

支付标准

生育保险按单位或病种限额缴纳,低于限额标准的,按实际情况缴纳。

根据新规定,符合生育保险支付范围的生育和计划生育医疗费用按单位或病种限额支付,低于限额标准的按实际情况支付。具体限额标准为:产前检查1000元;怀孕2个月以下流产400元;怀孕2个月以上不满3个月流产手术600元;怀孕3个月以上不满7个月流产、引产2000元;引产7个月以上3000元;阴道分娩3000元;阴道分娩难产3200元;符合剖宫产指征的剖宫产4000元,其他剖宫产3800元;放置宫内节育器150元;取出150元的节育器;皮下埋植200元;皮下埋植摘除150元;输卵管结扎500元;输精管结扎术320元;实施输卵管复通术1600元;血管造口术1200元。

此外,因诊治分娩并发症、子宫肌瘤伴行剖宫产、阑尾切除术等,在分娩和住院期间发生的医疗费用,按70%的比例缴纳生育保险。,以及因计划生育手术引起并发症而在手术或住院期间发生的医疗费用。

[产妇津贴]

根据产假或休假天数,男职工还可享受10天护理假生育津贴。

新规明确,职工享受的生育津贴按照产假或者休假天数计算发放,计算发放基数为职工上年度月平均工资除以30。

产假或休假期间,职工按以下标准享受生育津贴:生育98天,其中难产(含符合剖宫产指征的剖宫产)增加15天;如果多胞胎,每多生一个宝宝会增加15天;晚育多30天。

怀孕不满2个月享受流产20天;怀孕2个月以上不满3个月的,享受流产30天;怀孕3个月以上不满7个月的,享受流产、引产42天;怀孕7个月后引产的人享受98天。享受输卵管结扎21天;享受输精管切除术7天。享受输卵管再通21天;享受14天的血管造口术。或取出宫内节育器,放置或取出药物皮下植入,享受2天。

此外,符合条件并享受护理假的男职工,连续缴纳生育保险满10个月后,将享受10天的生育津贴。

市医保部门特别提醒用人单位,根据省规定,职工在产假或者休假期间享受的生育津贴低于产假或者休假前工资标准的,用人单位应当予以弥补;高于产假、休假前工资的,用人单位不得克扣。

【一次性营养补贴】

或者怀孕7个月后引产的劳动者有一次性营养补贴,但必须在用人单位连续为劳动者支付10个月后才能享受。

新规明确,怀孕7个月后生育或引产的职工享受一次性营养补助,标准为上年度城镇非私营单位在岗职工年平均工资的2%。

市医保中心相关负责人介绍,根据规定,参保职工连续缴费满10个月后,用人单位可享受规定的生育津贴和一次性营养补助。生育津贴和一次性营养补助由生育保险经办机构支付给用人单位,再支付给参保职工。

但职工失业配偶的生育保险待遇仅为生育医疗费用,标准为生育医疗费用的50%。参加生育保险的女职工失业后,在领取失业保险金期间,生育保险待遇为生育医疗费用和一次性营养补贴。

需要特别提醒用人单位的是,根据省规定,用人单位未按时足额缴纳生育保险费的,其职工的生育保险待遇和职工失业配偶的医疗费用由用人单位按照其所属地区生育保险统筹规定的待遇标准全额支付。

【生育保险不缴费】

生育保险不支付10例。

据介绍,新规还明确了未纳入生育保险基金的支付范围。有10种情况,即:违反人口与计划生育法律法规,生育医疗费用、生育津贴和生育或计划生育手术一次性营养补助;不符合生育保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施和支付标准的费用;应由医疗保险支付的费用;按照规定应当由公共卫生或者其他公共服务、免费计划生育技术服务承担的费用;医疗事故等。,应由第三人承担的费用;在国外、港澳台地区发生的生育医疗费用;新生儿筛查、护理和医疗费用;未经批准在非定点医疗机构就医的生育医疗费(急诊、抢救除外);享受居民医保、新型农村合作医疗、农村妇产医院分娩补助等医疗费用;国家和省规定的生育保险不支付的其他费用。

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