美国心脏协会(AHA)/美国糖尿病协会(ADA)根据最新研究证据更新了关于二型糖尿病成年人心血管疾病预防的科学声明，英文全文于8月初在《循环》杂志上在线发表。以下是指南要点的总结。
一、检测指标的诊断意义。
二、糖化血红蛋白在诊断上的优势和局限性。
第三，最新指南推荐。
1.营养管理。
指南推荐糖尿病患者的营养治疗，如下。
①对于超重或肥胖患者，建议减少其热量摄入(ADA证据等级A)；
②糖尿病患者个体化医疗营养治疗(ADA证据等级A)；
③碳水化合物监测是控制血糖的重要策略之一(ADA证据b级)；
④建议多吃水果、豆类、蔬菜、全麦、乳制品等替代其他碳水化合物来源(ADA证据B级)；
⑤地中海饮食或改善血糖控制以控制心血管危险因素(ADA证据B级)；
⑥限盐，
2.肥胖治疗。
根据AHA等机构2013年发布的指南，指南建议:
(1)建议超重或肥胖患者对生活方式进行干预，使体重减轻3%-5%，并长期保持(建议一级，证据一级)；
②体重指数(身体质量指数)和ge；40公斤/平方米或身体质量指数通用电气公司；35 kg/m2肥胖相关疾病患者，如果患者想控制自己的体重，但生活方式干预(有无药物治疗)无效，肥胖手术可以改善其健康状况(推荐ⅱ A级，证据A级)。
3.血糖管理。
根据& other二型糖尿病糖尿病的血糖控制:美国糖尿病学会和欧洲糖尿病研究学会的立场声明；并且，2015年糖尿病诊疗标准、指南推荐:
①多数患者应将糖化血红蛋白控制在7%以下，以降低小血管疾病的发生率(ADA证据等级B)。该指标可将平均血糖控制在8.3-8.9mol/L(150-160mg/dL)，理想情况下，空腹部血糖和餐前血糖应控制在7.2mol/L(130mg/dL)以下。
②在不引起明显低血糖或其他不良反应的前提下，特定患者可接受更积极的糖化血红蛋白控制(低于6.5%) (ADA证据等级C)；
③对于特定患者，包括严重低血糖、预期寿命短、晚期并发症、认知障碍、全身性疾病广泛、难以控制在常规阈值(ADA证据等级B)的患者，糖化血红蛋白的控制阈值应适度提高(8%)。
4.血压管理。
根据AHA等机构发布的高血压治疗指南、2014年JNC 8循证指南和2015年糖尿病诊疗标准，指南建议:
①对于大多数糖尿病患者，血压应控制在140/90mmHg以下，部分患者可考虑较低的血压阈值(专家意见，未完全纳入指南)；
②药物治疗应包括ACEI或ARB(ADA证据等级b)，如果患者不能耐受其中一种，应使用另一种替代治疗(ADA证据等级c)；
③对于慢性肾脏病患者，降压治疗应包括ACEI或ARB(专家意见)；
④血压控制指数修改。对于高血压和糖尿病患者，收缩压应低于140mmHg(ADA证据a级)。如果患者年轻，没有不当的治疗负担，可考虑将血压降至130mmHg以下(ADA证据c级)。
5.胆固醇管理
根据2013年ACC/AHA血脂控制指南和2015年糖尿病诊疗标准，指南建议:
①40 ~ 75岁糖尿病患者，如果低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)为70 ~ 189mg/dL，应接受中等强度他汀类药物治疗(ADA证据A级)；
②对于40 ~ 75岁的糖尿病患者，如果心血管疾病的风险是动脉粥样硬化& ge7.5%，应接受高强度他汀类药物治疗(推荐ⅱ A级，且证据为B级)；
③对于40岁以下或75岁以上的糖尿病患者，应权衡他汀类药物治疗的利弊(建议ⅱ A级，证据C级)。
④空腹部甘油三酯>:500 mg/dL需治疗。
6.阿司匹林疗法
1.针对患者的10年心血管风险& ge10%，并且没有出血事件增加的风险。低剂量阿司匹林治疗(75 & ndash162毫克/天)是合理的(ADA证据等级c)。
2.对于中度风险(心血管疾病风险在5%至10%之间)的糖尿病患者，小剂量阿司匹林治疗更合理(ADA证据等级E)。
扩展阅读: