这项禁令很难阻止公立医院的扩张。
来源:经济观察报发布时间:2014年6月21日07:07作者:胡嘉元。
新医改以来，总有一些政策乍一看是合理的，仔细考虑后却很奇怪，比如“禁止公立医院扩建”。【/br/】早在7年前，卫生主管部门和学者就大声疾呼，要求全国各地医院保持克制，不要盲目争抢规模、检修建设，不要急于购买尖端设备。七年过去了，该建的不该建的都建了，该买的不该买的也买了。还没做大的医院还在继续，所以主管部门不得不再次发布紧急通知，禁止公立医院盲目扩张，尤其是向银行借钱。
像往常一样，医院大了，床位多了，设备先进了，意味着医疗资源增加了，这对于缓解看病难是一件好事。但是，官方和专家表示，这将加剧医疗资源的集中，任何疾病患者都将去大医院，而不是去基层，这将浪费基层的医疗资源，大医院将被挤死。禁止盲目扩建公立医院，这样全国各地的病人就不会老是往大医院跑。嗯，听起来很合理。家在大医院附近的人一定很受欢迎。不过，套用一句台词，“你能管好医院，管好病人喜欢看谁？”
大医院在大城市，顶级医院在首都。这是医疗资源行政分割的结果。让大医院下乡，让老品牌开分店，让每个人都能享受到高质量的医疗服务，这是公平的。现在，我希望通过禁止大医院的扩张，迫使病人转移，回家找妈妈。这是什么样的原因？
如果这个理由站不住脚，禁止公立医院扩张的主要考虑只能是为主管部门和地方政府减轻压力和负担。毕竟从银行借的建设款是要还的。作为业主的地方政府可能无力还钱，也可能不愿意还钱。最终羊毛出在羊身上，患者买单，推高了医疗费用，让普通人看病更贵。一方面，这不符合新医改的初衷，还会砸烂卫生主管部门的招牌，这显然是不能容忍的。
然而，过去几年的事实证明，扩张总是被禁止的。为什么公立医院总想着扩张？第一个原因是这些医院由卫生主管部门直接管理，院长是任命的。他们在任期内接受评估。考核方式是各种考核，考核内容是各种硬件指标，如床位数、技术进步等。如果你是一家公立医院的院长，你会怎么做？当然，它也在努力寻找资金，建设和发展，创造成就，促进晋升。
即使是稍微不那么功利的院长，也必须首先保证医院的正常运转。地方政府是公立医院的所有者，这是事实，但它是十年前引入市场的，财政补贴不足是公认的事实。要经营，需要能够容纳更多的病人，做更多的检查，才能在价格控制下，通过向更多的人收费来避免更高的费用。怎么能不扩张呢？如果你没有足够的钱，你可以借它。任期内不用还。你应该先维护它。
在人员硬控制与财务软约束的夹缝中，扩张几乎是公立医院唯一正确的选择。在这种价值取向下，院长们如何忍心先从内部管理挖潜，先从制度软环境搞基础设施建设？
从某种意义上说，公立医院几乎具备了中国国企的所有标准特征，当然也包含了所有的弊端。所以，如果真的是为了公立医院，有关部门真的应该实行公立医院的管办分离，在财务和人事两方面都放开，而不是硬来软去。一方面，他们希望公立医院成为没有补贴的市场主体；另一方面，他们希望按照主管部门的意志行事，违背市场规律，追求政治成就。只有这样，公立医院的改革才不会误入歧途。
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