人民网北京1月6日电(记者傅立波王宇鹏)“我不提去南京看病有多难受。他不方便动，我得陪着他，孩子还小，我总想着，要是吃不好睡不好，整个人都快崩溃了。”马鞍山市民陈德全(化名)的爱人说，现在孩子可以照顾了，更可喜的是治疗费便宜很多。
【/h/】据记者了解，去年4月，陈德全因车祸致脑损伤前往南京康复。因为异地就医报销率低，10天就花了7000多块。转到马鞍山市医疗集团康复医疗中心后，费用只有南京的一半。
康复中心为陈德全这样的患者解决了看病的“痛点”。对此，记者近日前往马鞍山进行了实地采访。
留住本地病人。
异地就医往往需要家属陪伴，这无疑增加了患者的经济负担，也可能拖累一个家庭，甚至导致因病致贫。马鞍山市医疗集团成立之初，就对本市异地就医患者的情况进行了摸底调查。针对异地就医率高的疾病，拆除组织壁垒，集中优势资源设置学科，有效解决老百姓的“痛点”。康复医疗中心和儿童医疗中心应运而生。
【/h/】据康复医学中心主任高诗怡介绍，市医院康复科病人少，长期处于“饥饿”状态。在中医院康复科，病人络绎不绝。在等待床位安排好几个星期后，很多患者无奈之下前往不同的地方进行康复治疗。医疗组将医院神经内科等科室和中医医院康复科组建成康复医疗中心。
康复医疗中心自2010年开始运营，开放床位70张。次年，需求供不应求，学科发展逐渐在安徽省率先起步。目前投资9000万元，今年新增投入使用病房2万平方米，新增床位180张，基本满足本市康复患者需求。
在综合医院，儿科由于用药少、辅助检查少、收费项目少、医疗收入低于医院其他科室，已经沦为边缘科室。以市人民医院为例，2009年儿科门诊量为4.1万人次，妇幼保健院门诊量为4.9万人次。同等工作条件下，前者门诊医疗收入仅为77.57万元，远低于后者的186.84万元。
儿童医学中心主任孙亮认为，妇幼保健院儿科虽然实力雄厚，但也存在人才短缺、床位不足等不足，救治危重新生儿能力较弱。2010年，医疗集团将市属医院儿科并入妇幼保健院，成立儿童医学中心。集团投资900多万元在包括NICU在内的安徽省建设先进的新生儿科，医疗水平大幅提升，成功拦截90%以上的儿科患者就地治疗。
针对外部问题，马鞍山市医疗集团探索的改革尝试似乎给出了答案。通过整合资源，挖掘潜力，做足盘活存量的文章，可以提高医疗水平，降低医疗费用。
减轻看病负担。
【/h/】马鞍山的医疗载体辽宁有两个各具特色的智能中心，分别是集团检验科中心和影像中心，不仅为医生提供患者精准的“智能”，也为过度医疗起到“守门人”的作用。
之前的四家市级公立医院都设有检验科。由于设备投资和检验人员素质的不同，检验结果的准确性往往受到影响。由于患者少，各检验科清闲，但不能取消。2009年，医疗集团合并四家医院的检验科，成立集团临床检验中心。
“目前，检验中心负责全市所有医疗机构的标本，人员和设备已由‘不饱和’变为‘满负荷’。更重要的是，检查结果是市级医院和卫生中心的标准。”检验科主任胡小武说。
过度检查是医疗费用昂贵的主要原因之一，也是患者经常抱怨的问题。医疗集团成立后的“第二把火”是成立集团影像中心。医院进行的各类影像学检查由影像中心出具。此举解决了两大问题:一是建立了检查结果互认机制，杜绝重复检查；二是影像中心集中了全市最有实力的影像专家，避免了出错率，为医生对症治疗患者提供了“精准信息”。
分级医疗、双向转诊一度被视为解决看病难的利器。然而，受利益格局的限制，进展极其缓慢。马鞍山医疗集团决心啃硬骨头，但似乎也啃出了一点甜头。
【/h/】2012-2014年，集团管理的8家社区卫生服务中心平均门诊人次增长16.74%，住院人次增长13.92%，满意度增长7.2%。2014年，381名患者在集团和社区之间向上转移，147名患者向下转移。
华山区桃园街道社区卫生服务中心月门诊量从2009年的1000人次增加到2014年的4000人次，医疗区域保持不变。中心主任高高海介绍，集团为我们的信息化建设投入了10多万元，各大医院的4位医生一直在定期会诊。目前已培育出稳定的患者群体，月收入达到25万元以上，扭亏为盈。
【/h/】据记者调查，医疗集团从制度层面进行设计，确保分级诊疗，如采取“纵向一体化”战略模式，社区卫生服务中心与公立医院签订转诊协议，开辟“绿色通道”；鼓励组内医生多执业，尤其是高级资质优秀的医生来社区家访，都是自愿报名，而不是强行分配，有效下沉优质资源。集团的激励措施是以部分社区中心为试点，对“下基层”医生给予晋升、年终考核、绩效补贴等优先政策。下一步，集团将加大激励力度。大医院的医生在社区中心就诊半天，可获得补贴100元，超过10名患者可获得额外奖金。
同时，患者也有激励措施。对于在社区中心首诊后到大医院就诊的患者，部分医院免收其挂号费，集团统一补贴费用。届时，医疗集团将逐步形成“小病在社区放心，大病顺利转医院，康复后安全回归社区”的医疗救治格局。
高高海认为，医生只有愿意“下沉”到基层，才能真正为患者服务。从“不发工资”到现在，该中心医生平均月收入近4000元，工作积极性明显提高。“病人数量上来了，硬件条件要改善，部分床位要扩大。接下来，我们将探索将服务扩展到患者家中。"
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