跨省之后名声大噪。
近日，国家卫生计生委、财政部联合印发《关于做好新型农村合作医疗跨省医疗费用核查上报工作的指导意见》，提出今年依托国家新型农村合作医疗信息平台，选择部分地区和医疗机构试点跨省就医和即时报告。到2020年，全国大部分省(区、市)将在具备条件的定点医疗机构开展跨省就医直报，并给出具体进度计划表。
事实上，在此之前，作为浙江省第一批& ldquo一张卡& rdquo医保定点医院、杭州师范大学附属医院的新型农村合作医疗跨省即时申报模式就此发展起来。截至目前，医院可在浙江省外直接刷卡结算的地区包括江西省鄱阳县、易县、歙县、惠州、屯溪、祁门县、安徽省黄山市黄山区。浙江省外；医院与周口市有定点协议；河南省。安徽省的太和、界首、临泉三县。
我相信关心跨省即时报告好处的人可以数一、二、三，尤其是在我国城市化进程加快，跨省流动人口不断增加的情况下，可以避免报销人来回奔波的麻烦，减少医疗费用等。除此之外，杭州师范大学附属医院的另一大感受是，这一举措也让& ldquo产出& rdquo我们医院的名气大大提高了。目前医院为江西鄱阳、河南周口、安徽定远、安徽休宁定点诊疗直补医院，安徽婺源、江西阜阳(太和、界首、临泉)定点诊疗医院。对省市县70多家医院进行技术指导，覆盖100多万人。在杭州工作的人当中，杭州师范大学附属医院已经成为一个著名的治病救人的地方。
难度也很明显。
根据《意见》，开展新型农村合作医疗跨省医疗费用核查上报工作的关键是建立机制。要建立健全各级新型农村合作医疗机构与定点医疗机构之间、不同地区不同层次新型农村合作医疗信息平台之间的协调机制和信息交流机制，实现跨省医疗信息互联共享。
然而，最关键的环节往往是现实中最难的问题。在实践中，杭州师范大学附属医院发现，最大的困难是医保诊疗、药品目录匹配和审核。首先，医院目录与省级平台目录的匹配和审核过程很长，因为不同省份的目录差异很大。第二，流程繁琐。以安徽省为例，与省级平台目录对比后，每个城市都要单独下载，一切都需要联系很多部门。此外，由于各地医保政策不同，结算要根据不同地区进行处理，复杂性大大增加。而且由于各省相对独立，联系对接和谈判相对被动，跨省医保交流的机会很少。他们特别希望各省都有统一的结算平台。
不要低估三个问题。
除了在实践中遇到的这些问题，消息发出后，很多关注跨省即时报告进展的人也敏锐地发现了一些其他问题。
首先，医改的目标之一是让95%的患者留在县内治疗，但似乎是鼓励他们出省就医。
当然，有些专家不这么认为。长期研究农村卫生问题的北师大教师张认为，短期内，这种担忧是有原因的。离医疗资源发达地区比较近的患者，即使没有跨省即时报告，也会无意识地流入这些地区。可以想象，如果立即实现跨省报告，这种流入会更加严重。但从长远来看，如果各地基层卫生服务能力能够得到加强，普通人其实更愿意在家看病。也就是说，大家对跨省报告政策和小病不出县政策的困惑，在于目前我国基层卫生机构服务能力参差不齐，整体实力较弱。因此，问题的关键应该是进一步加强基层卫生服务能力，让基层真正担负起分级诊疗赋予的责任。
第二，我担心整体规划水平的提升，会带来整体规划范围内的不公平。中国医学科学院医学信息研究所专家朱坤认为，总体规划水平的提升确实会带来这个问题，即总体规划区域内的利益不公平。
事实上，我国存在的差异是不可避免的。不仅中国各省之间差异很大，而且各省内部的差异也不小。所以，关键的问题不是各种不公平能否彻底消除，而是在权衡利弊的同时，是否寻求更好的解决办法，抓住主要矛盾。如果整体规划水平的提升能够更好地解决老百姓就医问题，那么希望相关部门能够制定相关配套政策，防止省内不公平。
三是担心欠发达地区医保基金超支。
江西省新余市渝水区食品药品监督管理局主任廖海金曾撰文指出，流动人口一般从欠发达地区流向发达地区，各地医疗价格差距较大。欠发达地区医保部门担心地方医保基金超支。很多相关从业者和研究人员认为，这个问题可以有顾虑，但不必恐慌。
据了解，《中国流动人口发展报告2014》显示，近年来流动人口规模持续增加，2013年底我国流动人口达到2.45亿，超过总人口的1/6。但也可以看到，劳动年龄流动人口平均年龄呈上升趋势，2013年劳动年龄流动人口平均年龄提高到33.7岁。也就是说，流动人口大部分属于工作能力强、身体强壮的人群，对医疗的需求相对较弱，医保基金不太可能超支。