北京医改方案提出，医务人员要从“单位人”转变为“社会人”，完善激励约束机制，激活人力资源。
10月14日，北京发布《关于深化医药卫生体制改革的若干意见》。针对医疗行业人事薪酬制度存在的问题，《若干意见》明确提出，要将医务人员从“单位人”转变为“社会人”，完善激励约束机制，激活人力资源。
北京市发改委委员、市医改办主任韩晓芳表示，按照新的改革思路，医生多点执业将进一步放开，符合条件的公立医疗机构医务人员可以到社会办医疗机构兼职或办私人诊所。
实行全日制合同制，调整绩效分配方案。
【/h/】目前医疗卫生机构人事管理制度是由单位承担员工的培训、薪酬、福利、基本保障和医疗责任的“单位人”管理模式。僵化的人事制度使得人力资源短缺与资源浪费并存，多点实践难以取得实质性进展。
“为什么现在医院都在争编制？准备之后，就是财政拨款了！”韩晓芳表示，未来机构管理会被弱化，机构背后的一些利益和好处会被逐渐剥离。首先，它与财政拨款脱钩。今后财政不再按编制编，不再按人头编，不再提人头。而是将医务人员的基本社会保障纳入全市社会保障体系，实现基本保障社会化。逐步实行全日制合同制用工。其次，完善医疗执业保险制度，实施强制医疗责任保险。“有了保险制度的支持，会减少很多社会风险，有利于建立医生可以进出的人事制度。”韩小芳解释道。
在工资制度方面，目前医院实行的岗位等级工资制度是1993年政府机关事业单位工资制度改革后建立的。薪酬体系“一刀切”，医生收入与培训时间长、投入高、执业风险高的职业特点不相称。《意见》提出，要稳步推进公立医疗机构工资制度和工资总额制度改革，建立体现医疗卫生人员价值的薪酬体系。实行与公益性绩效考核挂钩的年薪制，合理提高医务人员收入水平。
【/h/】记者了解到，2012年以来，北京市选择了5家三级医院作为改革试点，取消了药品奖金、挂号费和医疗费，设立了医疗服务费。试点医院通过调整绩效分配方案，鼓励医务人员提供优质服务，将60%的医疗服务费纳入职工绩效奖金进行分配，向临床前沿倾斜。当年，医院职工收入平均增长30%以上。
降低大型医院普通门诊规模。
【/h/】长期以来，我国医疗机构实行分级管理，其分类的重要标准之一就是规模，这导致一些医院盲目扩大规模，甚至在达不到要求时就补足床位数后再申报级别。
为什么分级诊疗难以实施？普通人为什么愿意去大医院？韩晓芳认为，主要问题在于基层不能强，人才留不住，给人的印象是基层最差，谁愿意去最差的地方看病？“所以我们这次提出的一个最重要的思路就是按照服务功能定位，建立‘金字塔’式的分级医疗体系。”
根据《意见》，金字塔顶层由国家重点学科、临床重点专科、临床医学研究中心等组成。，主要承担医学研究和高层次人才培养任务；由一个中层区域医疗中心组成，主要承担区域内急重症救治任务；它由基层医疗卫生机构(包括私人诊所等)组成。)在基层网络化、可广泛获取，主要承担常见病、慢性病、重症康复、疾病防控、健康促进等功能。
韩晓芳表示，未来将按照这一思路推进医疗改革，逐步大幅缩减大型医院普通门诊规模，提高急重症诊疗水平。“比如一个大医院建了一个巨大的门诊楼，恐怕政府再也支持不了你了。”其次，医保还必须引导患者按照分级诊疗的要求走下去，鼓励患者在基层管理常见病、慢性病。
韩晓芳表示，过去一直提倡分级诊疗，但实际上分级诊疗制度仍未完全建立，医患矛盾突出，与医改目标背道而驰。“投入这么大加强基层医疗机构建设，为什么服务能力还不能发挥作用？医疗行业应该说，最重要的是人的因素。人才不能流动，分级诊疗、社会医疗等各方面改革不能推进。”
政府“保证基本”，允许医生多行医。
近年来，北京社会医疗机构发展迅速。截至2013年底，全市共有民营医院374家，占全市医院总数的57.8%。现有床位17845张，占全市总数的17.15%。患者数量逐年增加，但与公立医院相比，比例仍然很低。2013年，民营医院患者总数为1309.2万人，仅占全市医院患者总数的8.9%。
【/h/】韩晓芳认为，出现上述情况的根本原因在于“保基本”定位不清，政府办医疗机构“保天下”，不断扩大规模、提高标准，导致一方面财政压力较大，难以保住和保障；另一方面，由于社会医疗/
【/h/】《意见》提出，政府要保护好基础设施，逐步让非基础设施向社会力量开放。鼓励社会办医生的一个重要支撑就是允许医生多执业。数据显示，截至2013年12月，北京共有1412名医生注册多点执业。
“客观来说，目前的多点做法只能说是一种过渡性的改革措施。”韩晓芳表示，在真正的多点执业中，医疗机构可以根据不同岗位的需求，采取全日制和非全日制岗位等灵活用工制度，与医务人员签订非全日制用工合同，约定服务时间和相应的报酬及责任。
人民日报(2014年10月15日09版)。