【HC医药产业网】5月以来，医改的红头文件接连出台，本周公布的《国务院办公厅关于城镇公立医院改革试点的指导意见》最为重要。打破公立医院的逐利机制，说白了就是废除“吃药养医生”。这是医疗改革的“深水区”，这么多年一直缺乏，原因很简单，政府不想花太多钱。虽然不是绝对的，但大致可以说“看病难”的问题在于市场供给不足；“看病贵”的问题是政府支付的钱不够。医改后，医院的收入主要来自两个渠道:服务费和政府补贴，这对医院和医生都提出了挑战。一方面，医生要有体面的收入，至少要保持现在的工资水平，不要要求他们只谈奉献，否则医生的供给会减少，这对资源已经紧张的医疗市场来说不是好事；另一方面，看病太贵。一场大病毁了一个家庭。医改是为了降低老百姓看病的费用。差额需要政府买单，文件中的表述是落实政府的投资责任。
然而，实际问题也很严重。当前，地方政府收入减少是新常态，增加医保投入很容易变成“嘴上说说，不嘴上说说”。我们现在是一个投资导向的金融，对养老、医疗等民生的纯投资相对较低，使得公立医院因政府补贴不足而被迫创收，将成本转嫁给患者。因此，公立医院改革的关键在于政府是否愿意为“看病难”“看病贵”的人群多买单。
医疗改革是一个世界性的问题，因为医疗就像食物一样，是人们生活的必需品。对于健康和生活来说，人们的需求弹性很高，价格弹性很小，信息不对称严重，导致医疗价格总是太贵，任何一个国家都是如此。医保报销制度容易鼓励人们尽可能多地报销，倾向于选择最贵的医疗服务和药品。如果这种情况持续下去，没有一个国家能够在财政上负担得起，福利国家也不例外。
因此，在政府对医疗保险投资较低的问题上，政府应该明确责任，在医疗保险上多花点钱，而不是搞项目。最伟大的侠客为人民接管。至于医疗保险中的道德风险和逆向选择，政府财政不可能无条件覆盖，因此有必要让市场这只看不见的手发挥作用。
首先要开放市场，降低价格和准入控制，增加医疗资源供给，对所有政策一视同仁，而不是搞差别。我国目前的医疗市场对民营资本和外资都是开放的，但还不够开放。民营资本和外资进入后，约束太多。
其次，我们应该推广商业健康保险，这也是对冲道德风险的一种方式。前不久，国务院常务会议决定对购买商业健康保险给予税收优惠，试点要先行。我们的商业健康保险市场覆盖面有限，人们过于依赖医疗保险，一旦得了重病，就会血本无归。在发达国家，商业保险覆盖了中产阶级的高额医疗费用，选择更多，效率更高。在这方面，政府可以做的是建立积极的激励制度，让人们树立保险意识，更新观念。然而，改变习俗需要时间。
编辑:薛葵。