海南医疗卫生系统43名干部参与骗保被查

从医院院长到护士集体参与,获得医保2414万元。收受“红包”“回扣”的趋势愈演愈烈,商业回扣成为医疗腐败的“重灾区”。海南医疗卫生系统43名干部因贪污罪被查处,近期相关案件的调查审理基本结束。调查人员调查了一个院长,带出了一群老板,调查了一个老板,带出了一群医护人员。

“留病号”骗取2000多万。

在海南纪检监察机关查处的案件中,从院长、副院长,一直到科室主任、主治医生、护士等人,患者在办理入院手续时只需标注“离开患者”,这表明这些患者根本不需要缴纳住院押金或住院,而只是医院收取医保的一个幌子。

海南省安宁医院是治疗精神疾病的专科医院。2009年至2012年底,通过虚假医嘱和检查项目虚开住院患者2962例,医保基金2414万元。

“科室共有床位86张,登记住院人数最多为225人,是床位数的2.6倍。”海南省安宁医院一位知情人士表示,该院利用8个科室1800余名参保患者的数据,虚开医疗处方,伪造住院病历,编造医疗费用向社保机构申请报销。

海南省安宁医院的做法成为医疗行业的“成功案例”,一些经济效益偏离的医院千方百计效仿,以求增收。比如,东方市8家口岸卫生院累计筹集医保资金83万余元;中建农场医院共筹集医保资金47万余元。

据了解,海南医保信息管理系统功能单一,只有报销功能,但没有监控和拦截预警。医保检查主要依靠现场检查、票据核查等广泛方法。海口市检察院办案人员表示,伪造病历、虚开处方等多个环节被医院人员篡改,监管部门短期内难以发现。

百分之九十的腐败涉及医疗采购。

记者翻阅大量档案,了解到采购环节成为医务人员收受商业回扣的重灾区。

海南省卫生厅中医药处原处长黄、财政规划处调研员陈昌坤利用国家每年拨付的支持中医药发展专项资金,在医疗采购中提前告知供应商采购项目的预算价格和参数,甚至在制定采购标准时给予优惠,并收取数十万的商业返利。

海南医疗卫生系统系列腐败案件中,除卫生行政部门负责人外,部分省属医院、市县医院收取商业回扣,包括院长、科室主任、主治医生等。涉案人员90%以上在采购过程中获得商业返利,涉及药品、医疗器械、耗材供应等所有医疗相关行业。

一位在海南参与医疗设备采购的投标人表示,为了提前了解医疗设备采购项目的采购信息,最好的方式是寄钱,从5万元到近10万元不等。

记者发现,目前“以药补药”的机制并不合理。医院纯劳动收入占比小,财政拨款严重不足。部分医院主要依靠药品销售,海南各大医院药品收入占比超过40%。但一些患者较少的专科医院,病源少,经营压力大,因此骗保成为医院“创收”的一种方式。

专家表示,医疗卫生系统关键岗位、关键环节反腐风险防控体系建设流于形式,权力运行缺乏监督制约。因此,应加大对现行“以药补药”机制的调整力度,提高医院和医务人员的劳动价值占比,多管齐下完善医疗采购监测体系。

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