近日,国务院办公厅印发《关于加快发展商业健康保险的若干意见》(以下简称《意见》),要求加强组织领导和部门协调,鼓励商业保险机构以新投资方式设立医疗机构等新型健康服务机构,完善健康保险相关税收政策,鼓励社会资本投资设立专业健康保险公司。提出到2020年,基本建成市场体系完整、产品形态丰富、经营规范的现代健康保险服务业。为什么要加快发展商业健康保险?加速发展商业健康保险会给行业现状带来哪些变化?如何扩大商业健康保险的供给?政府会为此引入哪些配套制度和政策?2015年2月10日10时,中国保监会副主席黄宏做客中国政府网站,与网友在线交流,回答网友关心的问题。
【网友】意见中提到,鼓励商业保险机构参与人口健康数据应用业务平台建设。支持商业健康保险信息系统、基本医疗保险信息系统和医疗机构信息系统之间必要的信息共享。这个平台对普通人有什么意义和好处?平台现在是如何建立的?北京会成为第一个试点城市吗?
【黄宏】现在我国医疗信息系统的建设是与医疗保险制度相适应的。比如,目前新型农村合作医疗是县级统筹,其医疗信息系统也是在这个县建立的。县与县之间在基本医疗保险政策上存在差异,因为每个县的医保政策与每个县的医疗信息系统是兼容的,医保政策不同,信息系统的标准接口也不同。以此类推,如果县与县不同,地区与地区的差异会更大,省与省之间的差距也会相当大。这种差异带来的是,比如有些疾病,人们去看病,在当地是治不好的,需要转诊到市级医院或者省级医院,甚至是北京,这就涉及到医疗费用的结算。
比如人们来北京的医院看病,需要带很多现金来支付医药费。住院后,他需要携带很多单据,比如病例、医嘱、各种收据、各种处方、各种诊断记录、各种检查单据。他为什么要背这些东西?回去报销。这是我们缺乏一个全国性的信息系统造成的一系列问题,其中最主要的就是老百姓报销的不便。这就要求我国统一医疗信息系统,能够在县、市、省之间形成一个标准的接口,方便老百姓就医参考。无论去哪里看病,都可以及时结算,剩下的可以通过基本医疗保险和商业医疗保险报销。普通人不需要带很多现金或者带很多证件回来。
二是医疗费用过快增长既有合理增长因素,也有不合理增长因素。不合理的成长因素,比如过度医疗,过度检查,甚至开药的一些问题。如果我们想要控制这些不合规的医疗费用和不合理的医疗费用,我们必须使用现代信息系统。通过信息系统的建设,有效控制这些不合规的医疗行为和不合规的医疗费用,可以降低整个医疗费用。这就是建设信息系统的重要意义,既能方便人们看病,又能减少人们在看病过程中产生的一些不合理的医疗费用,对人们是有利的。该平台的建设正在国家有关方面研究中,国家医疗信息系统建设目前正处于国家研究论证阶段。方案形成后,下一个试点项目在哪里进行还需要进一步规划。
第三,效果更好。大病参保人员通过大病保险保障水平普遍提高10-15个百分点,“大病致贫”“大病返贫”现象得到有效缓解。同时,通过发生费用越高报销比例越高的制度设计,重病患者的报销水平远远超过基本医疗保险的报销水平,高达80多万元,让很多不幸的家庭渡过了难关。“雪中扶贫”效果突出,参保群众得到实惠,群众满意度高。总的来说,各级党委政府、公众和新闻媒体对大病保险的评价是积极的、正面的。
四是服务更好,参保人更满意。商业保险机构借助专业的服务团队、信息化的管理手段、市场化的激励机制,为基本医疗保险提供“一站式”结算、异地审核结算等优质快捷的报销服务,群众满意。例如,NCMS江阴实现了零投诉。但是,目前保险业参与办理基本医疗保险还处于起步阶段。存在政府部门观念淡薄、商业保险机构在政策、经办费用、医疗行为监管等方面参与基本医疗保险经办授权不足、商业保险机构自身经办服务能力有待进一步提升等问题。
编辑:司徒宇干。& # 160;