【/h/】中国社会科学院12月14日通知三九卫生院，中国社会科学院研究生院与社会科学文献出版社联合发布的《医改蓝皮书:中国医药卫生体制改革报告(2014 ~ 2015)》中表示，大家要知道，制度约束已经成为下一轮医改的最大障碍。
2009年4月前，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》发布，新一轮医药卫生体制改革正式启动。对于这次改革，社会发生了很大的变化。
蓝皮书显示，经过五年多的医改实践，人们确实看到了一些可喜的成绩，感受到了新医改带来的好处。比如，医疗保险覆盖率已达到全国人口的95%以上；医疗保险水平不断提高；公立医疗机构遍布城乡，公共医疗的可及性和便利性大幅提升。公立医院改革开始破冰；医生多点执业政策得到落实；民营医院快速发展。
但是蓝皮书也说人们一直在抱怨& ldquo看病既困难又昂贵。问题没有得到实质性缓解；公立医疗机构行政状况尚未找到改革突破口；受到人民的广泛批评& ldquo用医学来培养医生。制度没有根本改变；医生自由执业仍面临许多未解决的问题。有优质医疗资源进一步向城市特别是大城市集中的趋势。医患关系没有明显改善。
& ldquo送钱放权，无论古今中外，都是政府最难的事情，谁把它放在一边都会有本能的抵触。& rdquo国务院第一届医改专家咨询委员会委员方等专家撰文指出，我国政府顽固不化的权力和资源配置体制，现在已经超越了医疗卫生体制本身，成为下一步扩大医改的最大障碍，不能再拖延和回避。
到2012年底，中国新医改第一阶段已经结束，其进展呈现出不平衡的趋势。以全民医保为目标的医保改革稳步推进。然而，医疗服务体系的改革是困难的，尤其是公立医院的改革。
& ldquo去行政化是新医改成功的必由之路。& rdquo北京大学政府管理学院教授顾昕认为，目前最紧迫的问题有三个:
医疗保险整体水平太低。很多地方城乡医疗保险仍以区县两级统筹为主，导致医保机构团购能力大幅下降；市场化的药品采购机制与药品价格的行政控制相冲突。现行的行政定价制度可以概括为& ldquo按项目定价。，和& ldquo按项目支付& rdquo它是兼容的，但很难与新的支付机制相匹配。谈判机制的非制度化导致医疗机构与医疗机构之间的相互扯皮。
& ldquo要解决这些问题，至少需要财政部、国家发展和改革委员会、人力资源和社会保障部以及卫生和计划生育委员会之间的协调。& rdquo顾欣认为，医保改革存在诸多障碍，涉及多个部门的职能调整和机构改革。
一个政策改革的思路是基于& ldquo将管理与经营分开。原则，推进公立医院去行政化，彻底打破公立医院的行政等级制度，这对于公立医院真正的独立法人地位还是有一定障碍的。
方说，当前最关键的是权力体制改革，既要集中，又要分散。思路应该是把现在每个部门和局一个展位从上到下改为& ldquo集中监管，放开经营权& rdquo。
集权就是把制定政策和监督医改实施的权力集中在中央和省级的一个机构手中。
权力下放是将医院和保险的托管和管理权归还给制药行业所有部门的商业实体。