浙江公立医院改革:在医改道路上一步一步走2014年11月27日10: 19: 33发布& # 160； | 来源:健康新闻& # 160； | 编辑:徐情情实行弹性分级诊疗。
浙江省分级诊疗方案虽然推出时间不长，但通过省属医院与县级医院的密切合作，分级诊疗的尝试已经在部分地区悄然展开。
在与18家社区卫生服务中心签订合作协议，全面托管衢州市衢江区人民医院后，2010年9月，浙江大学医学院附属第二医院推出了面向社区和基层医院的分级诊疗预约挂号平台，为基层医院提供专科门诊特殊号源，基层医生为患者精准预约。截至目前，医院已确认20%的专家号用于分级诊疗预约挂号。
浙江省第二医院社会发展科副主任宋钊表示，托管曲江区人民医院后，区医院根据医院制定的预约诊疗管理办法作出了判断。如果认为需要转诊，将由远程关节诊断中心进一步检查。对于确需转诊的患者，区医院会出具住院清单，并优先通过网络平台预约床位。曲江区医保部门也给予了优惠政策，转诊到医院的患者可以享受与区医院同等比例的实时报销。目前，曲江模式已在浙江医科大学第二医院托管的5家医院实施，每年转诊1600 ~2000人次。
为解决患者转运难的问题，2013年，浙江医科大学第二医院与杭州市江干区四季青社区卫生服务中心、上城区南兴桥社区卫生服务中心签订专科定点转诊协议，将院内骨科康复、脑卒中康复患者分别转运至四季青、南兴桥。为了打消患者的后顾之忧，医院每周都会派专科医生到社区查房，并免费接收社区医护人员进修。由于社区只能报销市级医保，医院与医保部门沟通，率先为这两个社区开通了省级医保报销通道，为省内患者转院提供了保障。
今年10月，杭州启动医养一体化总承包服务。只要选择签约服务，本市参保职工医保将由签约医生转诊到上级医院治疗，享受门诊免赔额线300元减免；除减免年度门诊免赔额外，转诊后个人负担比例仍按社区卫生服务机构标准报销。
浙江一位医改从业者告诉记者，改革的困惑有时是找不到路，有时是找到路却看不到立竿见影的效果。分级诊疗方向明确，但医保杠杆是否能拉大报销差距，老百姓是否会接受；即使提供了优惠待遇，越来越注重健康的患者是否会遵循预期的程序；在努力构建科学医疗秩序的同时，如何将“三医”联系起来，不能靠地方探索解决，必须在国家层面给出顶层设计。
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