“神归神，凯撒归凯撒”是一句西方谚语，在福建的“三明医改”中得到了完美的运用。
“公立医院回归公益性质，医生回归看病角色，药品回归治病”是三明医改的目标。目前，由国务院医改办、国家发展改革委、财政部、国家卫生计生委组织的全国公立医院综合改革培训班正在福建三明举办。参与者是卫生行政人员和公立医院院长。每门培训课程为期3天，共7节。预计将培训1700多人，规模非常大，历史罕见。
在“全国公立医院综合改革培训班”在三明如火如荼进行之际，央视新闻网12月12日用1/6的时间对“三明医改”进行了详细解读。这是巧合，也是信号。会不会是“三明医改模式”已经在全国范围内推开，进入倒计时？
“三明医改”三年来成效显著。
三明是福建的地级市，著名的沙县小吃就在这里。三年前，三明市开始尝试水利改革。如今的成绩令人羡慕:全市22家公立医院药品占比从2011年的46.77%下降到2014年的27.36%，比全国平均水平低16个百分点左右；医疗收入占比从2011年的39.92%上升到2014年的63.06%，人均医疗费用(以全市273万人口计算)从2011年的289.51元下降到2014年的204.50元。三明市县级以上公立医院人均住院费用仅为1140元，远低于福建省平均水平(2853元)。
三明医改是一场迫不得已的改革。改革前，全市公立医院逐利驱动力较强，医疗总费用年均增长20%左右，远高于GDP增速。人们看病越来越贵，医保基金入不敷出。2011年，三明市城镇职工医疗保险实际超支2亿多元，占当年市级财政收入的14.42%，基金无法覆盖全部费用。该基金欠全市22家公立医院医疗费用1748.64万元。
三明医改模式
★药品价格大幅下降。
三明医改从最难的药价开始，降低药价是改革的目的。三明市规定，二级以上公立医院全部实行药品零差率销售，严格监控大处方、大检查，严格执行药品招标采购“两票制”，即药品从生产企业到医院过程中只允许开两张增值税专用发票，减少了流通环节的涨价。比如医院常用药奥美拉唑钠，从改革前的256元降到了6.9元，降幅达37倍。
医改三年来，三明市通过测算节约药品费用17.95亿元。这些都是不应该用在普通人身上的多余药品，被浪费的宝贵医保资金，药品流通的灰色地带。
★三包合一。
“三险合一”是三明市的又一项医改措施。深化改革前，经三明市调查分析，城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗分别由人社部门和卫生计生部门办理，导致重复参与、管理成本高、资金使用效率低，也是医保基金无法支付的重要原因。三明市整合26家经办机构实现“三包合一”，设立市政府直属医保基金管理中心，由市财政局管理“三包”业务。医保中心开始负责全市所有定点医疗机构的药品采购和费用结算，医院只“下单”不“买单”，彻底切断了医疗机构与药品、耗材供应商的资金往来。
★从“以药治病”到“以技治病”。
提高医务人员的收入，激发他们的积极性，是医改成功的关键环节。三明通过提高医疗服务价格，为提高医务人员收入奠定了基础。以三明市尤溪县为例，该县人民医院医务人员平均年收入7.37万元，较2011年增长66.37%。医生平均收入11.52万元，最高年薪21.24万元。
三明医改真正实现了药品费用大幅下降，医务人员收入大幅增加，医保基金由亏转盈，初步实现了患者、医院、医生、政府三方共赢。
北京大学中国卫生发展研究中心主任李玲说:“医疗、医药、医药必须挂钩，建立新的体系。一个系统是一系列政策的组合。为什么其他地方的改革没有什么进展？比如取消加药或者医德，或者分级诊疗，就是因为只有一个动作，没有改变制度建设体系，也就是医改的核心——破旧的制度，建立新的制度。”综合报纸