医院。
有些已经扣除了。
今年1月起，智能辅助审核系统投入运行。目前住院费用单据审核使用9条规则，很多医院被判违规扣款。“这迫使我们培训医生，规范他们的行为。”成都某三甲医院医保办负责人说。
年。
实现更多审计。
根据市医保局的规划，智能辅助审核系统很快将覆盖所有医保定点医院。年内实现了全市项目支付的住院、门诊特殊疾病医疗费用智能辅助审核。
过度治疗。
一个简单的骨折可以用x光来治疗，但是医生要求病人做核磁共振和CT。然后医院给市医保局发了大量的费用单据。
计算机发现了。
在市医保局的电脑上，这个费用单据很快被筛选出来，怀疑是过度医疗。医保局人工审核确定医院违规。
“大数据”
【/h/】这是医保智能辅助审核信息系统，审核一张医疗费用单据不到一分钟。不仅可以筛选出疑似过度医疗，还可以初步判断是否违规，用药是否符合“临床规律”。
社会保障改革保护被保险人的利益。
成都在社会体制改革方面进行了很多创新实践。成都市医保局借助大数据探索医保智能辅助审核，规范医疗行为，保护参保人利益，维护人民群众医保资金安全。
医生是不是为了表现开了更多的药，做了更多的检查？由于信息不对称，患者往往没有说话的权利，有时还会遭受哑损。现在，借助大数据，医保监管机构可以“把脉”千千数以千计的医疗费用单据。这是目前正在24家市级医院和10个区(市)县使用的医保智能辅助审核信息系统，是市医保局的创新实践:人工审核筛选出疑点用时约20分钟，智能辅助审核信息系统用时不到一分钟。
保护被保险人的利益。
智能软件筛选出不合理的医疗费用。
许多医生的绩效工资与经济效益密切相关。在“逐利考核”下，部分医生让患者服用不需要服用的药物，花不该花的钱，患者可能被蒙在鼓里或束手无策。在此背景下，成都市医保局从2013年底开始启动医保智能辅助审核系统建设，通过信息系统对海量报销数据进行智能审核。
【/h/】医院提交的费用明细通过智能审核后，系统分为违规、通过、待核三类，医保局通过互动平台反馈给医院。其中，部分待核查医院可在5个工作日内提出投诉，如不采纳，也可申请第三方专家评审。如果复查仍未通过，医院将被扣除，即不会收到提前支付的“报销款”。
“最近我们医院被医保局扣款，逼着我们培训医生，规范医生行为。”成都某三甲医院医保办负责人说。
面对智能辅助审核系统，每一次违规用药和过度诊疗都会被隐形。这也迫使医院加强管理，规范医疗行为。医保定点医院可通过智能审核协同平台查询本单位违规情况，对审核中发现的问题及时整改。
市医保局智能辅助审核系统采用中国公众网审核引擎嵌入成都医保信息系统的模式，全国首创。
制定“筛选规则”是智能审计的前提。市医保局相关负责人介绍，本系统规则由华西医院、成都中医药大学附属医院、成都市妇女儿童中心医院、市医保局联合派出专家制定，形成智能审核系统26条审核规则。
今年1月起，智能辅助审核系统投入运行。目前住院费用单据审核使用9条规则，已有多家医院被判违规扣款。
【/h/】第一批确定为违规的9条审核规则为:性别、限于儿童、医院级别类型、医疗方式、限定总金额、城乡居民手术报销、不符合临床实践、违规项目(有条件适应症违规)、中药饮片用量。
例如，如果费用单据显示一名男性患者被当作女性对待，则属于性别违规。高收费做全器官活检诊断可能不符合临床实际。限制使用颅内肿瘤和血管的伽玛刀治疗，用于肝癌的治疗，违反了有条件的适应症；眼科限报销晶体1000元，昂贵的进口晶体不允许超报销。
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