【/h/】10月1日起，胶州市、平度市、莱西市15家县级公立医院启动第二批综合改革试点。
【/h/】昨日，经省医改领导小组批准，《青岛市推进县级公立医院综合改革实施方案》发布。根据要求，从10月1日起，胶州市、平度市、莱西市所属15家县级公立医院启动第二批综合改革试点。
【/h/】县级公立医院综合改革包括11项任务，分为两部分:一是五项重点改革，另外六项改革任务是开展国家和省级任务。
“二次议价”降低了医用耗材的采购价格。
【/h/】《方案》有针对性地提出了第二批试点需要开展的五项机构和体制改革任务，主要包括建立科学的补偿机制、控制医疗费用不合理增长、完善医药耗材招标采购、改革医保支付方式、建立考核评价体系等。旨在建立一种维护公益、调动积极性、保障可持续性的县级公立医院运行新机制。
该计划规定，应建立科学的补偿机制。10月1日起，试点县级公立医院全面取消药品加成政策，实现零销售率。县级公立医院补偿由服务收费、药品加成收入、政府补助三个渠道改为服务收费、政府补助两个渠道，取消药品加成政策(中药材、中药饮片除外)。医院减少的收入可以通过调整医疗技术服务价格和增加政府投资，以及加强医院会计核算和节约成本来分享。
根据《规划》，试点医院应完善公立医院药品和耗材采购机制。医疗机构在省级集中采购的基础上，通过“二次议价”的方式降低医用耗材采购价格。以设区市为单位，开展除省级平台统一招标采购以外的药品和耗材统一集中采购，努力降低虚高价格。
根据规划，这次我们将重点改革医保支付体系。加快支付方式改革，完善医保支付总量控制，实行总量控制下按人头支付、疾病支付等多种方式相结合的复合结算方式，并与医疗服务质量挂钩，建立“结余奖励、超支分担”的激励约束机制。
逐步取消县级公立医院的行政级别。
【/h/】此次医改的主要任务不仅是打破“以医养医”的关键环节，还要解决建立适应行业特点的薪酬体系、完善“基层首诊、各专科结合、双向转诊”的分级诊疗制度等关键问题。
该计划规定，应改革管理制度，建立和完善公司治理结构。推进县级公立医院去行政化，逐步取消医院行政级别。落实县级公立医院独立法人地位和独立经营权，探索建立理事会、管理委员会等法人治理结构。通过公开选拔和社会招聘的方式选择院长，实行院长聘任制。
深化人事分配制度改革。创新人员编制和人员管理，在不突破县级公立医院人员编制总量的原则下，对县级公立医院人员编制实行动态管理，鼓励有条件的地区探索实行人员编制和备案制度。落实县级公立医院用人自主权，公开招聘新员工。建立适应行业特点的薪酬体系，合理确定医务人员绩效工资水平，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和有突出贡献人员发放绩效工资。
该计划规定应加强医院管理。落实总统负责制，落实总统自主权和分配权。加强院长职业化建设，分批开展管理能力培训，探索建立院长资格管理制度。规范医疗服务行为，探索多种医药分离形式，鼓励门诊患者选择在医院药店或有门诊处方的零售药店购买口服药品。县级公立医院基本药物和常用药物销售额占全部药品销售额的比例不低于80%。
□青岛日报\包青。com记者严军。