2014年9月14日，《BMJ》杂志发表了一篇题为& ldquo低风险人群中的轻度高血压。本文主要阐述轻度高血压的过度诊疗，现将全文整理如下与读者分享。
高血压管理是现代医学的标志性部分。在过去的一个世纪里，人寿保险公司、公共卫生机构和前瞻性研究(包括Framingham Heart Research)阐述了血压升高与长期残疾和死亡率之间的相关性。
世界上约有40%的成年人患有高血压，发病率最高的是非洲。高血压是美国医学访谈中最常见的诊断。高血压并发症可能占全球心血管死亡的一半左右。不同国家和国际组织正在采取大规模行动干预高血压，如2013年世界卫生日。
降压药物在恶性高血压的治疗、心血管疾病的二级预防和包括中重度高血压在内的高危患者的一级预防中发挥着重要作用(& ge160毫克汞柱)、糖尿病和慢性肾病等。然而，何时开始降压以及降压的合适目标仍有争议。
目前最大的不确定性在于轻度高血压(140-159/90-99毫米汞柱)的治疗，其占所有高血压患者的60%以上，占全球成年人的22%。有证据表明，对于没有糖尿病或慢性肾病等高危因素的轻度高血压患者，药物治疗并未显示净获益，但大多数轻度高血压患者接受药物治疗。本文主要阐述轻度高血压的过度诊断和治疗及其未来发展方向。
改变定义和治疗的门槛。
随着时间的推移，高血压的诊断阈值逐渐降低。2003年，美国出台了JNC7高血压管理指南。高血压前期(收缩压130-139毫微克，舒张压80-89毫微克)& rdquo然而，2013年，JNC8高血压指南放弃了这一概念，但JNC7和JNC8指南都将轻度高血压定义为140-159/90-99 mmHg。JNC8高血压指南制定委员会解释说，新指南首次基于循证证据，而不是专家共识。
治疗阈值也有所降低，尽管JNC8指南将60岁及以上高血压患者的收缩压治疗阈值提高至150mmHg，将合并糖尿病和肾病的高血压患者的收缩压治疗阈值从130mmHg提高至140mmHg。
JNC8高血压指南存在诸多争议，因为美国心脏协会、美国心脏协会、疾病控制和预防中心的指南以及同时发布的美国和国际高血压协会的指南基本认可指南的现状。JNC8指南制定委员会的5名成员主张，60岁及以上高血压患者的治疗阈值应为140mmHg。此外，加拿大、欧洲和英国的高血压指南与美国不同。患者和医生只能陷入迷茫。
变化的合理性。
替代指标(如血压)的变化可能会影响健康，有时甚至是有害的，也可能导致过度治疗。尽管观察性研究表明血压升高会增加心血管疾病的发病率，但事实可能并非如此。
如果降血压是有益的，那么放血疗法应该是有价值的。然而，放血疗法带来的危害表明，并非所有的降血压技术或药物也能降低心血管风险。相似，& alpha阻滞剂、速释钙通道拮抗剂、胍乙替丁和去肾神经均可降低血压，但并不是高血压长期治疗的最佳策略。
鉴于上述发现，我们有必要对每种降压药物对残疾和死亡率的影响进行随机对照研究。阿利吉仑(一种肾素抑制剂)就是一个很好的例子。2007年，美国FDA批准阿利吉仑作为治疗高血压的新型降压药物。4年内，近50万美国高血压患者接受了阿利吉仑治疗。然而，这种药物未能降低心血管疾病的发病率，而只是降低了血压。
关于高血压管理的进一步争论包括药物剂量和是否需要降低血压的目标值。目前没有足够的证据支持设定降压目标值利大于弊。美国高血压指南中65岁及以上高血压患者140/90mmHg的目标值只是基于专家的共识。然而，血压下降的浪潮仍然指向& ldquo正常水平。。
& ldquo正常血压水平。这种说法在医学界的影响力越来越大。& ldquo良好的控制。& ldquo控制不佳。和& other符合标准。英语等词汇也常用于其他疾病。这些话对医生、政府和病人都有很大的影响。对于很多患者来说，这种高血压的控制是一个很大的挑战。事实上，密切监测的临床试验表明，多达40%的参与者未能达到目标。
扩大治疗
随着高血压定义的变化，药物治疗的适应症也呈现扩大趋势。就美国而言，1977年引入1级高血压(轻度高血压)定义时，并未推荐用药，1993年开始全面推荐轻度高血压患者服用降压药。现在，高血压的出现相当于被贴上了吃药的标签。
美国有超过60%的1级高血压患者。调查显示，美国62.6%至90%以上的高血压患者服用过降压药，65岁及以上的患者中有94%服用过一次降压药。
此外，采用统一的血压阈值来定义高血压风险忽略了相反的证据。例如，重新评估Framingham heart研究的数据发现，收缩压升高是由于死亡引起的，心血管死亡因年龄和性别而异，因此大量收缩压& ge140毫微克的患者没有增加风险。
证据不确定。
即使轻度高血压的诊断是正确的，流行病学风险证据也未能表明药物治疗降低了相关风险。2012年，一项单一患者荟萃分析用于在随机试验中识别所有轻度高血压患者，并满足一级预防。与安慰剂相比，降压药物没有降低轻度高血压患者的任何终点，包括总死亡、总心血管事件、冠心病或中风。因此，对于轻度高血压，降压治疗是否有益尚无定论。
当指南声明支持轻度高血压的药物治疗时，指南制定委员会倾向于仅引用中度和重度高血压或二级预防的研究。就JNC8指南而言，药物治疗的好处是& ldquo足够的证据。引导全文，引用三项研究，每项研究的受试者均为中度至重度高血压。