近日，《中国二型糖尿病防治指南(2013年版)》(以下简称& ldquo新指南。)正式发布。本指南是继2010年指南后的新版本，强调要符合中国国情和疾病变化特点，反映了我国糖尿病相关研究和预防策略的进展。
新版指南是在收集国内证据和参考国外证据的基础上编写的，丰富了上一版指南的内容，更加注重T2DM防治的临床和应用。本文重点介绍了更新T2DM的要点，并将其与国外指南和循证证据进行了比较。
近日，《中国二型糖尿病防治指南(2013年版)》(以下简称& ldquo新指南。)正式发布。继2010版指南之后，新版指南强调要符合中国国情和疾病变化特点，体现了我国糖尿病相关研究和预防策略的进展。
新版指南是在收集国内证据和参考国外证据的基础上编写的，丰富了上一版指南的内容，更加注重T2DM的防治。本文重点介绍了更新T2DM的要点，并将其与国外指南和循证证据进行了比较。
1.流行病学和诊断。
糖尿病是一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。世界上糖尿病的总体发病率正在迅速上升。2013年，IDF发布了数据中心。它表明，世界上有3.82亿糖尿病患者，未来25年患者人数将超过5.92亿。目前，80%的糖尿病患者生活在中低收入国家，我国糖尿病患者数量居世界第一，而美国等西方国家排名第三。与西方国家相比，我国的糖尿病疫情更加严峻。
1980年，我国糖尿病患病率仅为0.67%。2007年至2008年，中华医学会糖尿病分会利用我国现行的糖尿病诊断标准，对我国14个省市进行了糖尿病流行病学调查。结果显示，我国20岁以上人群糖尿病患病率为9.7%。
2010年，另一项采用ADA诊断标准，即血糖和hba1c联合诊断标准进行糖尿病的全国流行病学调查显示，我国18岁以上成人糖尿病患病率为11.6%。因此，近年来中国的糖尿病患病率急剧上升。
与西方人群相比，中国糖尿病患病率急剧上升的可能原因包括经济快速增长、人口老龄化、城市化带来的生活方式改变、饮食结构西化、超重肥胖增加、医疗条件改善、患者生存时间增加。
对全国6次糖尿病流行病学调查和数据的分析表明，HbA1c作为糖尿病诊断指标的数据相对不足，仅在2010年才采用HbA1c作为糖尿病诊断指标。此外，HbA1c作为我国糖尿病的诊断指标，长期缺乏质量标准。另外，如果只用一项指标HbA1c作为糖尿病的诊断方法，可以增加诊断的特异性，但会降低敏感性。
特别是是否应与OGTT联合作为糖尿病和糖尿病前期的诊断方法(我国用此方法诊断的糖尿病前期患病率高达50.1%)需要更多证据。因此，目前新版指南并未推荐HbA1c作为我国糖尿病的诊断指标，而是提出HbA1c&ge应在检测方法规范、质量控制严格的医院使用，正常参考值范围为4.0%-6.0%。6.5%可作为糖尿病诊断的参考。
第二，T2DM的一级预防。
前T2DM包括IFG、IGT(负荷后或餐后血糖升高)和糖耐量异常的IFG。我国流行病学调查数据显示，我国前T2DM患者高达15.5%。在T2DM之前的患者中，70.7%有单纯的餐后血糖升高。
在中国大庆进行的20年随访研究结果表明，92.8%的未干预个体发展为T2DM病。循证研究表明，T2DM前期患者患心脑血管疾病、糖尿病、微血管病变和肿瘤的风险增加。因此，新指南指出，应尽早筛查和干预T2DM高危人群，以防止其发生。
高危人群采用中国新评分，筛查年龄提前:新版指南建议采用中国建立的风险评分体系进行T2DM风险筛查(图1)。
T2DM和中国代谢异常研究中的41809名成年受试者的数据被纳入该系统。排除其他危险因素后，纳入年龄、身体质量指数、糖尿病家族史、WC、SBP和性别等6个糖尿病危险因素作为指标，然后β；系数，β。将系数乘以10，四舍五入为整数，即为对应的风险分值。
从各指标对应的分值中选择一个与自己相符的分值，计算出6个总分，分值范围为0-51。评判T2DM的最佳分界点是25分，总分是& ge25分的人糖尿病风险高，应该做OGTT。该方法简单易行，有助于快速识别T2DM高危人群。
同时，根据糖尿病风险评分表，40-44岁人群与45-49岁人群的评分仅相差一分。根据新指南，应尽早对高危人群进行糖尿病筛查，因此除年龄外无其他T2DM危险因素人群的筛查年龄提前至40岁。
因此，2007年IDF专家共识、2010年ADA、中国T2DM防治指南、2013年欧洲糖尿病研究学会/欧洲心脏病学会(EASD/ESC)指南一致建议T2DM前期干预首选强化生活方式干预。
对前T2DM人群的药物干预试验表明，口服抗糖尿病药物二甲双胍、α-葡萄糖苷酶抑制剂、TZDs、二甲双胍和TZDs的组合，以及减肥药物奥利司他和中药(天齐胶囊)可降低前T2DM人群的糖尿病风险。
2013年，美国临床内分泌学会(AACE)建议T2DM前期患者在减重的基础上考虑首选二甲双胍或阿卡波糖治疗，如果无效，应酌情选择TZDs和GLP-1。
鉴于我国经济发展水平仍处于初级阶段，且存在地区失衡，与T2DM预防相关的医疗保健体系仍不完善，同时由于国内对T2DM降糖药物干预进展的随机对照研究较少，缺乏大规模循证证据支持，暂不建议使用药物干预预防T2DM。其他药物在T2DM早期已有研究，但由于长期疗效、安全性和健康经济效益等因素，国内外相关指南暂时未得到广泛推荐。
第三，T2DM的二级预防。
T2DM病不仅表现为血糖升高，还通常合并其他心血管危险因素，如高血压、血脂异常、肥胖等。，从而增加了T2DM并发症的风险、发展速度和危害。因此，T2DM的治疗策略应该是全面的，包括降血糖、降血压、调脂、抗凝、控制体重和改善生活方式。
T2DM的综合控制目标:新版指南提出，应综合考虑T2DM患者的年龄、病程、预期寿命、并发症或并发症严重程度，制定个体化控制目标。