原标题:一个“小”支撑支撑一个“大”利润？
2月11日消息:近年来，“心脏支架手术暴利”的频繁报道，一直影响着人们敏感的神经。“一个医生值几百万”“最贵的手术”等字眼备受关注。
心脏支架的利润有多大？暴利到底去了哪里？过度使用的问题是否与医生收受回扣有关？
出厂价-零售价:有什么区别？
记者了解到，在安徽省立医院，国产支架价格在8000元以上，而进口支架价格在1.2万元左右。在北京大型医院，往年国产支架平均价格在1.1万元左右，进口支架平均价格在1.7-2万元左右。
记者从部分医疗器械代理商处了解到，医用耗材的溢价通常为5倍，而心脏支架的最高溢价可达出厂价的8至9倍。通常出厂价几千元的心脏支架到了患者手中就变成了1万到2万。
专家和医生显然不愿意过多谈论这个话题。广东一位不愿透露姓名的心脏病专家表示，虽然很难判断支架是否有“暴利”，但支架的利润肯定是很高的。
千-两万:钱都去哪了？
一个小小的心脏支架，从出厂价的几千元到患者手中的1万到2万元，巨大的利润去了哪里？
安徽某地级市一位不愿透露姓名的医药代理商解释说:“出厂价已经包含生产成本、研发和合规成本摊销、厂商利润。出厂价加医院奖金加手术费，一个支架最多1万元。额外的1万英镑正在流通中。”
记者了解到，很多支架厂商不做市场，而是通过招商引资来做。心脏支架生产企业向一级代理商销售产品，其次是区域代理商、省级代理商、地级代理商和个体代理商。每个代理商都必须有一定的提价作为利润。
按照医疗器械代理商的说法，一个心脏支架从厂家到消费者要经过很多环节，比如独家代理商、省级分销商、城市和医院各级分区域分销商等。每个环节涨价20%左右，环节越多价格越高。“这么多人靠这个吃饭。特别是独家代理都是很有背景的人。如果直接从厂家去医院，保证也没那么贵。”
“医用耗材的溢价通常为5倍，心脏支架的最高溢价可达出厂价的8至9倍。医院可以放置的支架数量几乎没有变化。医药代表应该做的是让自己的支架中标。所以我们必须处理投标人，你知道。还有送货费、账单费和医院回扣。”
“支架确实赚钱，因为人多。支架和骨钉是设备厂商的最爱，竞争激烈。能做大医院品牌的就是‘有人’。大品牌的质量差不多，所以大家都靠拼人脉。不过，进口的质量还是比较好的。”医疗代表说。
循环-医生:谁是受益人？
有人指出，医疗器械进入医院前后，有一个完整的利益链条，必须给医院和做手术的医生一定的回扣。返利都是一对一单线联系，厂家直接给某个医生看病，这是行业潜规则。记者就这个问题进行了采访，有医生表示，这个问题比较敏感，是体制、管理等各种原因造成的。
北京阜外心血管病医院的一位不愿透露姓名的医生说，“医生经常为‘昂贵的医疗’背黑锅。比如封堵先天性心脏病的技术费用只有1000元，需要在主刀医生、2名医生、3名助手之间分配，而封堵雨伞耗材的费用是1.8万。技术无法与材料的价值相匹配。”
一位来自广东的心脏病专家说:“医生的技术不赚钱。手术后，他们站了几个小时，每个医生只有几十美元和几百美元。然而，支架的价格非常昂贵，因为它们的定价很高。其实价格是物价部门决定的，不是医院决定的。"
安徽省立医院心内科主任颜吉介绍，目前安徽省立医院国产支架8000多元，进口支架1.2万元左右，全部由省药品集采中心招标。价格现在是透明的。如果存在“暴利”，国家有关部门要从流通环节进行管理。
安徽一家市级医院的心脏病专家说:“出厂价6000，给2万病人。医院加价15%，难道不应该体现我们的技术水平，不应该给医生发工资吗？这个手术我们要吃射线，对身体伤害很大。”
返利推动医生放更多支架？心内科医生表示，不能排除一些不规范的小医院有科室这样做，也有医生拿回扣故意多放支架，但病历要勤查。除非整个部门都没有良心。“医生首先考虑的是安全。大多数医生都没有发大财。”他说。
一位医药代表表示，不排除给医生回扣。“医生的返利也会给，但不是营销费用的大头。一般是给大导演的，他不知道自己分不清。”