作者:北京航空空航空航天大学公共管理学院贾洪波。
基本医疗保险全面覆盖与补充医疗保险发展的关系。
中国的基本医疗保险制度包括城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度。我国基本医疗保险制度建立以来，参保人数稳步增长，截至2012年底，已覆盖96%的人口，基本医疗保险制度整体实现了全面覆盖。
基本医疗保险的全面覆盖并不意味着基本医疗保险能够保障公民所有医疗费用的安全，这是由基本医疗保险的定位决定的。国家医疗的部分费用没有被基本医疗保险报销，部分人特殊医疗服务需求的费用不能被基本医疗保险报销。有些人仍然饱受贫困之苦，因病返贫。因此，在保持基本医疗保险制度全面覆盖的同时，国家应倡导全社会大力发展补充医疗保险。我国补充医疗保险发展历史较短，但种类丰富。目前主要包括公务员医疗补助、大额医疗费用补助、企业补充医疗保险、职工互助医疗保险、商业补充医疗保险五种形式。在基本医疗保险全面覆盖的情况下，发展补充医疗保险将有助于直接减轻参保人员的医疗费用负担，间接减轻基本医疗保险的压力，促进医药行业的发展和多层次医疗保险体系的形成。
基本医疗保险基金结余与提高基本医疗保险保障能力的关系。
近年来，社会对基本医疗保险基金结余问题高度关注。实际上，基本医疗保险基金的大额结余主要是指城镇职工基本医疗保险基金的大额结余，而城镇居民基本医疗保险基金和新型农村合作医疗保险基金基本实现了全国“收支平衡、略有结余”的基金管理目标。要客观看待城镇职工基本医疗保险基金结余。首先，城镇职工基本医疗保险基金结余符合制度初衷。我国城镇职工基本医疗保险实行社会统筹与个人账户相结合的部分积累制财政体制，实现医疗资金纵向积累是初步建立城镇职工基本医疗保险制度的目标之一。因此，城镇职工基本医疗保险基金有较大的累计结余是正常的。其次，城镇职工基本医疗保险基金的累计结余主要是由于个人账户资金的累计结余。个人账户资金约占城镇职工基本医疗保险基金的一半，个人账户只是积累性质，当然会导致大量城镇职工基本医疗保险基金结余。
基本医疗保险基金大额结余是否意味着城镇职工基本医疗保险保障能力得到充分发挥？不完全是。第一，在我国城镇职工基本医疗保险中，个人账户资金没有得到有效的横向再分配，使得老年人等身体不好的人的个人账户资金不足，而身体较好的年轻人的个人账户资金却大量沉淀。这必然影响城镇职工基本医疗保险制度整体基本目标的实现。第二，虽然目前城镇职工基本医疗保险对基本医疗费用的报销比例在80%左右，但这个报销比例是基本医疗目录中的费用报销比例，相当一部分质量可靠、疗效好的创新药没有纳入基本药物目录。因此，城镇职工基本医疗保险要想进一步提高保障能力，全面实现基本目标，就需要进一步弱化个人账户。比如允许参保人员个人账户资金在一定范围内在家庭成员或家庭成员之间横向再分配到一定程度，或者允许参保人员使用自己的个人账户资金购买补充医疗保险，或者直接取消城镇职工基本医疗保险中的个人账户，用人单位和职工缴纳的资金全部纳入社会统筹基金，实行基本医疗保险基金横向再分配到更大范围。那么，在医疗费用报销比例稳定在80%左右的同时，要及时准确地调整城镇职工基本医疗保险制度药品目录。
[负责编辑:王金宝]
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