医疗卫生服务体系需要政府的个体参与来源:中国经济时报作者:赵月若雪2014-07-30 23:22:10。
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随着我国保障和改善民生力度的不断加大，人们对医疗服务的期望越来越高，人人享有基本医疗卫生服务成为医改的重要目标。
近日，IAPP-CIPA中德医疗体制问题与改革研讨会在中国人民大学举行。德国贝鲁杰大学教授彼得·奥伯兰德以“德国卫生体制改革及其对中国的启示”为主题，结合德国卫生服务改革实践，为建立符合中国国情的医疗体系做出了巨大贡献。
月收入高于一定数额的就业人员、公务员和自由职业者可以选择私人医疗保险，国民也可以在参加法定医疗保险的基础上参加私人保险提供的补偿保险。两种医疗保险具有“结构上双重共存、相互融通”的特点。在医保体系中，德国政府主要发挥协调各方利益、控制医疗费用的作用，采取自我管理、鼓励竞争的模式进行医保管理。
奥本德表示，如果在医疗市场上也充分发挥市场经济的原则，即个人的医疗需求由收入决定，那么经济困难群体将很难获得必要的医疗服务，这对全民的福利来说是不可接受的。在这种情况下，就需要引入一个“中间代理人”，即一些官方或公共服务机构，来代表个人对医疗保险的需求，处理好供需关系。但与此同时，这种模式也导致了个人责任与行为的脱节，制度涉及的所有主体都试图将自身利益最大化，而人口结构的变化和医疗技术的进步则加剧了这些问题。
他强调，全民医疗保障制度应面向全体公民，从出生起就享有，费用应与个人患病风险挂钩。同时，在市场经济体制下，必须重视对经济困难群体和慢性病患者的保护，这是国家和政府的义务，即不仅要将个人患病风险与保费挂钩，还要引入主要资源，如为经济困难群体提供额外的收入补贴。
需要扭转“免费医疗”的概念
在随后的评议会上，中国人民大学公共政策研究所执行副院长毛寿龙表示，市场经济同样适用于医疗领域。
毛寿龙认为，目前我国医疗服务领域缺乏自由的现象严重，医院太少空医生、患者自由决定医疗供给。他提到，如果经营非公立医院的企业家以绝对秩序免费提供基本医疗和公共卫生服务的态度来规划经营，自然难以保证社会医疗服务的正常健康发展。
对此，中国社会科学院农村发展研究所研究员冯兴元认为，如果医生不再根据医疗水平和服务获得报酬，而是参照公务员的工资和奖金，结果将是医生不再有提高医疗技能的积极激励。冯兴元建议，要建立和保持对个人、医院、保险机构、社会组织和国家的正向激励机制，实行法定医疗保险、私人医疗保险和医疗救助相结合的制度，尽量体现个人行为与责任相统一的原则。否则，医疗费用会不受控制地增加，而医疗服务可能得不到改善。
他认为，个人及其家庭和私人医疗保险提供的预防性保护最能体现个人行为与责任相统一的原则。我国现行的法定医疗保险实际上是一种“现收现付”制度，其背后是代际契约，即由现职工为老年人提供缴费，而未来职工为现职工提供缴费。他强调，法定医疗保险需要低门槛、多档次，确保现收现付制度以较低成本运行。
文化部中国艺术研究院中国研究所研究员刘俊宁指出，目前人们普遍希望改变“免费医疗”的观点，这是实现O 'Bonder提出的模式的基础。在他看来，医疗消费是无限高的，这种冲动来自患者和医生。当医疗监管制度不到位时，医患双方都容易过度使用和消耗医疗资源，造成资源浪费。这种免费造成的公共资源浪费，在经济学上被称为“公共物品的悲哀”。他指出，政府有责任建立医疗卫生服务体系，但个人也有责任。
中国社会科学院财经研究所税务研究室副主任马泽认为，在医疗服务领域，政府不仅要对公共卫生服务支出承担更多责任，还要放弃一些责任，防止“过度医疗”的发生。她指出，国家控制的“单一支付方”医疗供给体制，违背了医疗资源的公平正义。主管编辑:敌法师
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